乳腺癌保乳手术后这样情况是否需要化疗

Question

我妈61岁，刚做完乳腺癌保乳手术加术中放疗手术。病理检查结果如下：
检查所见：
术中送检：（左侧前哨淋巴结）检见淋巴结3枚，大者0.8×0.6×0.4cm,小者0.4×0.3×0.3cm
术后送检：（左侧乳腺肿物）灰黄组织一块，大小7.5×6×2.5cm，切面见一结节状肿物，大小1×0.8×0.8cm，切面灰白色，质地硬，与周围组织分界不清，周围乳腺组织呈灰白色，质地韧。

[印象]
（左）乳腺浸润性导管癌，SBRⅡ级，肿瘤大小为1×0.8×0.8cm。自取内侧、外侧、前、后、上及下切缘均未见癌，（左侧前哨）淋巴结未见转移癌（0/3）。免疫组化染色显示肿瘤细胞：HER-1（+），HER-2（++），P53（-），Cyclin D1(+<25%),ER(+50～75%),Ki-67(+<15%),PR(+>75%),Top-Ⅱ a（+<15%）,p120（+），CK5（-）。
大夫建议不用做化疗。妥否？请大家帮忙。

Answer 1

实际上肿瘤与周围正常组织间虽然有比较明确的界限，但也存在有正常细胞向恶性转变的一些细胞，我们称为原位癌，同时在乳腺导管内亦可能有一些细胞。
因此，虽然在病理检查时，切缘没有残留肿瘤组织，但有些切片不能完全查到，而对于这种细胞，术后用放射治疗，是能够将它消灭的。
国际上很多大型的临床试验对保乳手术后接受放射治疗的病人进行了长达10年以上的回访，最终发现，保乳术与根治术或改良根治术相比：
无论是局部复发率、远处转移率还是总生存率都没有显著差异，而术后是否放射治疗是影响局部复发的因素，术后放射的患者局部复发率比不放疗者降低80%以上。
这充分证明了保乳术后放射治疗的必要性。所以在实践中，医生建议你保乳术后接受放疗是非常必要的。

Answer 2

内分泌治疗是有效的 因为化疗也不敏感。可以不做。 但后果不理想 如果想长期生存 必须结合中医 建议：少生气 注意休息

Answer 3

首先恭贺你遇到了好大夫，很专业。从你的资料看，内分泌治疗是有效的，可以不做化疗。一定要多和大夫沟通。

Answer 4

肿瘤分期T1N0M0属于早期，治疗比较早，而且组化结果比较理想，可行内分泌治疗。因为不知道术中情况，建议和医生探讨一下放疗有关事宜。

Answer 5

对辅助化疗的现代观点

(1)辅助化疗宜术后早期应用争取在术后2周应用最迟不能超过术后一个月如果待病灶明显后再用将降低疗效

(2)辅助化疗中联合化疗比单药化疗的疗效好

(3)辅助化疗需要达到一定的剂量达到原计划剂量的85%时效果较好

(4)治疗期不宜过长对乳腺癌术后主张连续6疗程的化疗
对于这种状况，建议去比较大型的医院做细致的相关检查，同医生充分沟通从前的病史和治疗方案，以便做出准确的判断。本回答被网友采纳