肺气肿 一动就喘怎么办

Question

奶奶70多，患肺气肿几年了，现在基本上只能卧床，稍微一动就喘的不行，出门走路都要坐轮椅了，现在又患了重症肌无力，有知道类似情况能治好的吗？谢谢您提供有用的信息

Answer 1

重症肌无力是乙酰胆碱受体抗体介导，细胞免疫依赖及补体参与的神经-肌肉接头处传递障碍的一种自身免疫性疾病。病变主要累及神经-肌肉接头处突触后膜上的乙酰胆碱受体。通俗说法就是支配肌肉收缩的神经在多种病因的影响下，不能将“信号”正常传递到肌肉，使肌肉丧失了收缩的功能。由于影响的肌肉部位所侧重的不同，而有不同的临床表现。全身所有的骨骼肌，包括眼外肌、面部表情肌、咽喉舌肌、颈肌和肢带肌均可受累。90％以上的病例可见眼外肌麻痹，表现为眼睑下垂、复视、眼球转动不灵活；面肌受累表现为面部皱纹减少、表情困难、闭眼和示齿无力；咀嚼肌受累使连续咀嚼困难，引起进食经常中断；延髓肌受累导致饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑或讲话鼻音；颈肌受累导致抬头困难，严重者还可发展为四肢无力，呼吸肌和膈肌受累时则出现咳嗽无力、呼吸困难，重症可因呼吸肌麻痹或吸入性肺炎导致死亡，偶有心肌受累引起突然死亡。

治疗方法：
1．非手术治疗
⑴中药治疗
重症肌无力病人中药治疗，需全程服用“壮中药合剂”，一般需服用6~8个月。一般说来，成人开始第一天服用125ml 日三次，第二天及第三天服用125ml 日四次，从第四天起服用250ml 日三次。服中药跟用餐前后要相隔1小时，重症肌无力病人服中药治疗后，一般不再使用其它中药及中成药，以免影响壮中药合剂的治疗效果。
⑵抗胆碱酯酶药治疗
该类药能抑制胆碱酯酶对乙酰胆碱的降解，使乙酰胆碱增多，暂时增强与乙酰胆碱受体抗体竞争乙酰胆碱受体的能力，使肌力获得一过性改善。代表药物为：新斯的明、溴化吡啶斯的明。
临床上用溴化吡啶斯的明配合中药治疗，可缩短病人服用中药时间。因此用量可根据各个患者具体情况而定，用量不要偏小，病人临床症状缓解后一般不主张减量，待病人临床症状全部消失后可减量。
⑶激素治疗
①应用激素可以抑制自身免疫反应。可使淋巴细胞减少，抑制T细胞及B细胞，使免疫球蛋白G及乙酰胆碱受体抗体降低。服用激素的副作用有：出现一过性加重，引发高血压、糖尿病、白内障、骨质疏松、股骨头无菌性坏死、精神症状、胃溃疡等。
②在临床上为了避免用激素后出现副作用，常用硫糖铝，雷尼替丁等保护胃粘膜，同时可考虑补钙、补钾等。
③在实际工作中，大多数病人不使用激素。患者就诊时以前未用激素的，原则上不用激素治疗。用激素治疗的准备做手术的，可考虑逐渐减量以至适应手术治疗。做过手术的，不需手术治疗的及病情较急的可考虑激素治疗。但在病情稳定或临床症状消失后可逐渐减量至停用。
⑷丙种球蛋白治疗
用大剂量丙种球蛋白静脉注射，可用于治疗各种类型的重症肌无力患者，特别是各种重症肌无力危象的治疗，通常剂量为0.4g/（kg.d），连用3~5天，副作用偶有头痛、感冒等症状，可用扑热息痛和可待因减轻头痛。一般在用药4~5天开始起效。治疗机理推测为：静注丙种球蛋白可通过对抗乙酰胆碱受体抗体或从它们的位点上取代乙酰胆碱受体抗体而保护乙酰胆碱受体免受其抗体的损害。
⑸血浆置换疗法
血浆置换能清除血液中乙酰胆碱受体抗体及免疫复合物。通常在第一次或第二次交换后48小时病情改善。并发症包括：气胸、低血压、败血症、肺栓塞等，且费用高。
⑹其它免疫抑制剂治疗
如环磷酰胺、硫唑嘌呤等。应用此类药物毒性反应多且严重，包括：脱发（75%）、白细胞减少（35%）、恶心呕吐（25%）以及肝功能损害等。长期服用环磷酰胺应警惕膀胱癌和淋巴网状恶变的危险。我们在实际临床工作中基本不用此类药。
2．手术治疗
重症肌无力患者常见胸腺异常，约15%的重症肌无力患者合并胸腺瘤，约70%的重症肌无力患者有胸腺肥大，淋巴滤泡增生，研究证明：胸腺是产生致病抗体——乙酰胆碱受体抗体的主要场所，本病的发生与胸腺有密切的关系，胸腺中的T细胞、B细胞、肌样细胞对重症肌无力的发生起着重要作用。切除胸腺瘤或增生的胸腺就切除了重症肌无力患者的主要发病源头，重症肌无力患者如不切除胸腺就很难达到理想治疗的目的。
⑴手术治疗的病人，一般需病情稳定，无感染，无手术禁忌症。用激素治疗的病人，术前激素要减至适量范围，如服用强的松的病人，一般要减至20mg/d以下。凡是有条件的病人都需手术治疗；
⑵术后应鼓励患者咳痰，保持呼吸道通畅，积极抗感染治疗。术后一般使用抗生素7~10天；
⑶术后拔引流管时应注意引流量要在24小时内低于100ml才考虑拔管。拔管前一般要做血象、血气分析、电解质、胸片等，检查无问题后才拔管；
⑷有条件的病人（主要是Ⅲ型、Ⅳ型患者）术前及术后可考虑用静丙治疗，以顺利度过手术危险期。

Answer 2

COPD稳定期的治疗
COPD稳定期是指病人病情相对稳定阶段，稳定期的治疗目的是稳定病情，预防急性发作，其治疗有效与否，直接相关病人的预期寿命和生活质量。如果到100岁病情还稳定在目前的状况，就是很不错的效果和结果了，可见稳定期的治疗意义非同一般。
一、健康教育与疾病认识
COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。
二、避免环境污染
避免各种致病因素，尤其是吸烟、环境污染、感冒等，避免粉尘、刺激性气体的吸入；注意保暖，改变不良的生活方式，有条件者改善生活环境。
三、药物治疗
1．支气管舒张剂：与口服药物相比，吸入剂不良反应小，因此多首选吸入治疗。
2．糖皮质激素：这一治疗可减少急性加重频率，改善生活质量。联合吸入糖皮质激素和β2受体激动剂，比各自单用效果好。对COPD患者不推荐长期口服糖皮质激素治疗。
3．其他药物：(1)祛痰药(黏液溶解剂) (2)抗氧化剂 (3)免疫调节剂 (4)疫苗 (5)中药治疗。
四、长期家庭氧疗
长期家庭氧疗对于缺氧的人非常重要，缺氧就需要补充氧气，什么时间段缺氧就要什么时间段补充氧气。血氧饱和度低于90%必须长期家庭氧疗，低于91-95%最好长期家庭氧疗，长期家庭氧疗一般是经鼻导管吸入氧气，流量1.0～2.0 L／min(遵医嘱)，吸氧持续时间段覆盖缺氧时间段，睡眠期间一定要吸氧。长期家庭氧疗要使用氧疗用的氧气机，而不是普通氧气机。
五、呼吸机治疗
当有CO2潴留二氧化碳分压高或需要呼吸支持改善呼吸窘迫降低心脏负荷的情况，或者有睡眠呼吸暂停综合征（打鼾症），可以使用双水平带后备频率的无创呼吸机治疗，降低二氧化碳分压，如果仅合并有睡眠呼吸暂停综合征（打鼾症），单纯吸氧是不能改善睡眠时的缺氧问题，这种情况可以使用单水平呼吸机，解决憋气缺氧，从而控制和稳定病情。
七、康复治疗
康复治疗可以使进行性气流受限、严重呼吸困难而很少活动的患者改善活动能力、提高生活质量，是COPD患者一项重要的治疗措施。它包括呼吸生理治疗，肌肉训练，营养支持、精神治疗与教育等多方面措施。在呼吸生理治疗方面包括帮助患者咳嗽，用力呼气以促进分泌物清除；使患者放松，进行缩唇呼吸以及避免快速浅表的呼吸以帮助克服急性呼吸困难等措施。在肌肉训练方面有全身性运动与呼吸肌锻炼，前者包括步行、登楼梯、踏车等，后者有腹式呼吸锻炼等。在营养支持方面，应要求达到理想的体重；同时避免过高碳水化合物饮食和过高热卡摄人，以免产生过多二氧化碳。
八、定期医院检查本回答被提问者采纳