2007-05-19 18:06 【乙肝的基本介绍】
●乙型病毒性肝炎的基本特征是什么？
乙型病毒性肝炎（简称乙型肝炎）是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的肝脏炎性损害，是我国当前流行最广泛、危害最严重的一种传染病。
经济发展的水平较低，卫生条件比较差是本病流行的基础。本病遍及全球，乙肝表面抗原（澳抗）携带率，热带地区高于成人，城市高于农村。传染源主要是患者及乙肝病毒无症状携带者，血液、性接触和生活密切接触都是传播的重要方式。易感者感染乙肝病毒后约经3个月（6周至6个月）发病。
临床表现为乏力，食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹泻及腹胀，部分病人有发热、黄疸、约有半数患者起病隐匿，在查体中发现。肝功能异常，血清乙肝表现抗原（HBSAg）、乙肝病毒脱氧核糖核酸聚（HBVDNA）、乙肝病毒免疫球蛋白M（HBVIgM）、脱氧核糖核酸聚合酶均为阳性。
大部分乙肝病人经治疗后能痊愈；少数病程迁延或转为慢性，其中一部分可发展为肝炎后肝硬变甚至肝癌；极少数病人病程发展迅猛，肝细胞出现大片坏死，成为重型肝炎；另有一些感染者则成为无症状的病毒携带者。
●乙型肝炎有什么主要症状
1、急性乙型肝炎：一般潜伏期为60天左右，起病比较隐匿，前驱期症状大多不明显。通常没有发热，一般症状如乏力、厌食、尿色加深、腹胀、腹泻或便秘、肝脏肿大压痛等与普通肝炎相同。通常无黄疸，血清谷丙转氨酶(GPT或ALT)和谷草转氨酶(GOT或AST)上升较为缓慢，但恢复也较慢、病程较甲型肝炎为长，一般至少需要三个月或更长的时间才能恢复正常。
2、慢性乙型肝炎：早期慢性乙型肝炎的临床症状基本与急性期相似，随着病情的进展，病人可以出现面色灰黑、皮肤痤疮、肝肿大且质地较硬、脾肿大、皮肤粘膜的出血倾向、蜘蛛痣、肝掌等体征。
3、重症肝炎：乙肝病毒导致的重症肝炎以亚急性重症肝炎为多见，临床上常见在一段时间的乏力、厌食、恶心等肝炎症状后，突然出现严重的出血倾向，如皮下的淤血、淤点、消化道出血(主要表现为黑便)，黄疸明显加深，同时伴有神智的改变，如嗜睡、昏迷或狂躁等。
4、无症状乙肝病毒携带者：指乙型肝炎表面抗原(HBsAg)持续阳性，而没有明显的临床症状，且肝功能正常。
5、其他系统表现：由于乙肝病毒抗原-抗体免疫复合物的沉积，乙肝患者还可以出现一些肝外表现，如动脉炎、皮疹、脉管炎、肾小球肾炎、关节炎、皮肌炎等。
●什么是“小三阳”和“大三阳”
乙肝的检测指标“两对半”，其检测方法技术成熟，简便易行，价格低廉，又具有较重要的临床意义，能说明很多临床问题，因此在各级医院都广泛开展了“两对半”的化验。人们约定俗成地给这“两对半”5项指标排了个队，依次为HBsAg(乙肝表面抗原)、抗-HBs(乙肝表面抗体)、HBeAg(乙肝e抗原)、抗—HBe(乙肝e抗体)、抗—HBc(乙肝核心抗体)，然后老百姓又将第一、三、五项阳性(即HBsAg、HBeAg和抗-HBc)称为大三阳，将第一、四、五项阳性(HBsAg、抗-HBe、抗—HBc)称为小三阳。
●“大三阳”的意义如何呢？
我们就从这三项阳性指标来进行分析。首先是HBsAg阳性。一般提示体内有乙肝病毒存在，现在正被感染；HBeAg阳性是乙肝病毒的复制指标，提示乙肝病毒正在体内活跃复制，病毒含量较多，传染性相对较强。抗抗—HBc的阳性意义不大，只提示曾被乙肝病毒感染过，现在体内也许有病毒，也许没有。所以综合起来讲，“大三阳”的含意是有肯定的乙肝病毒现症感染，病毒正在活跃复制，病毒数量较多，传染性相对较强。
应当指出的是， “大三阳”只能说明体内病毒的情况，而不能说明肝功能的情况，不能说明肝损害的严重程度。有人误以为“大三阳”就是肝损害很重的意思，这是错误的。肝损害的严重程度只能通过化验肝功能，作B超等检查来确定，而与病毒指标的某一项或几项阳性没有必然的联系。
39.何为“大三阳”及“小三阳”?
“大三阳”是指: HBsAg(＋)、抗HBc(＋)、HBeAg(＋)、抗HBe(?);
“小三阳”是指: HBsAg(＋)、抗HBc(＋)、HBeAg(?)、抗HBe(＋)。
40.转氨酶在用药后正常了,是否意味着肝细胞的损害也停止了?
人类肝脏的代偿功能是很强的。正常情况下,切除肝脏的1/3,仍可维持正常的肝脏功能。因此,转氨酶恢复正常时,并不意味肝细胞的损害完全修复。所以,患者还应继续服药、休息1～2个月后才可正常工作、学习。
41.各型病毒性肝炎的传播途径有何不同?如何预防?
甲型肝炎与戊型肝炎主要是通过粪口途径传播。其预防是要把好“病从口入”这一关,搞好饮食卫生。甲型肝炎疫苗已有较好的免疫效果,但戊型肝炎疫苗还处于研究阶段。乙型、丙型肝炎主要通过血液、体液、母婴传播。因此,目前已对献血员普查乙型肝炎和丙型肝炎病毒的指标,阻断血源性感染。乙型肝炎疫苗已在我国广泛应用,效果肯定。对母婴传播我国也有了较好的预防方法。丁型肝炎病毒是一种不完整的有缺陷的病毒,只能依靠乙型肝炎病毒才能复制。因此,它只感染乙型肝炎患者。只要做好乙型肝炎的预防就不会感染丁型肝炎。
42.肝炎恢复期的治疗:
肝炎的恢复期,肝功能开始恢复,患者的自觉症状减轻,因此有些患者就停止了休息与治疗。结果最终导致病情迁延,发展为慢性肝炎。因此,肝炎恢复期的治疗也是很重要的。肝炎恢复期的治疗主要有几个方面:
(1)继续使用保肝药物促进肝功完全恢复正常;
(2)调节机体免疫,并可酌情加用抗病毒药物, 促进病毒的清除;
(3)注意休息,适当增加活动量;
(4)节制饮食,控制体重;
(5)不饮酒,不服用损肝药物,减轻肝脏负担。
43.怎样正确对待HBsAg(+)?
HBsAg(+)的健康携带者在我国是很多见的。大约>10%, 这些乙型肝炎病毒感染者中只有50～60%发展成肝炎。而发展成肝炎的病人中仅1/3左右发展成肝硬化及肝癌,多数患者预后良好。因此乙型肝炎病毒感染的患者不要过分紧张, 也不要放松警惕, 要定期检查, 认真听从医生的医嘱, 按时服药, 多数乙型肝炎病毒感染者都是可以正常地生活和工作的。
44.各型肝炎患者的饮食应注意什么?
由于肝脏是人体的一个大的“化学加工厂”,人吃进去的食物经胃肠吸收后都运送到肝脏.在肝脏“加工”成人体自身的蛋白质、脂肪和人体代谢所需要的糖,还可变成能量使人能正常地从事工作和学习。一旦这个“化学加工厂”受到破坏, 吃进的食物不能正常地进行“加工”。肝脏“加工”这些食物的能力是不同的。按“加工”的难易程度来分,肝脏最容易加工的食物是糖和淀粉类,其次是蛋白,最后是脂肪。因此在肝炎的急性期,患者应以进食糖和淀粉类食物为主,饮食要清淡,易消化吸收,富含维生素,可少量多餐。肝炎恢复期可增蛋白质的入量,有助于肝细胞的恢复。肝炎恢复期患者的食欲增加,但要注意控制体重,过于肥胖易可加重肝脏负担,引起脂肪肝。肝硬化时要低盐饮食,以利腹水的消退,还要避免较硬的食物,以免造成食道静脉破裂大出血。肝病病人不易饮酒。
45.乙型肝炎的诊断进展:
目前乙型肝炎除了可检测乙肝五项以外,还可检测HBV DNA、DNA多聚酶等。还可用一种非常敏感的PCR法对乙型肝炎患者的各种组织、各种体液和微量血检测乙型肝炎的各种抗原。
46.左旋咪唑涂布剂治疗乙型肝炎的作用机理:
要想知道左旋咪唑涂布剂治疗乙型肝炎的作用机理,首先要了解乙型肝炎的发病机理。 乙肝病人肝脏受损, 并不是HBV在肝细胞内繁殖的直接结果, 而是机体的免疫反应造成的。乙型肝炎病毒感染人体后, 可激发机体产生对乙型肝炎病毒各种细胞免疫反应和体液免疫反应并激发自身免疫反应引起免疫调节功能紊乱。机体通过这些免疫反应, 可清除已感染病毒的肝细胞, 同时可引起肝细胞的损伤, 造成不同类型的病理变化及临床转归。
幼儿时感染乙型肝炎病毒, 常常因免疫功能不健全, 而缺乏上述的免疫反应, 造成乙型肝炎病毒携带状态或慢性肝炎。成年感染乙型肝炎病毒的多数患者病毒是可以通过上述免疫反应, 引起急性肝炎的症状, 同时清除病毒的。
左旋咪唑涂布剂就是一种新剂型的非特异性免疫调节剂。它可调节机体的免疫功能,使其能够识别乙型肝炎这一“敌人”,提高机体抗病毒的能力。
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