米氮平血压低 抑郁症心脏支架术后失眠早醒服米氮平或安定 冠心病抑郁失眠早醒是服米氮平还是安定或同服

Question

冠心病抑郁>>>乳腺癌 救治救助 -定点救治救助患者失眠早醒是服米氮平还是安定或同服 所患疾病：抑郁症心脏支架术后失眠早醒服米氮平或安定 所就诊医院科室：北京西苑医院,心内科曾接受过的治疗：描述：放支架两枚时间：2012-11-27 至 0000-00-00 科室：北京阜外医院,心内科当前用药：药物名称：阿司匹林，波立维，他丁，络和喜服用说明：阿100mg,波75mg,可定5mg,络2,5mg每天1次。服用半年多。失眠早醒吃安定才能继续睡有时吃了安定也睡不着。有医生要我用米氮平，不知和冠心病的药有无冲突。不适反应肌肉酸疼。睡不好头晕心慌。病情描述：2012年10月胸痛后拍ct发现冠脉3处堵塞11月放支架两枚。出院后一直睡不好。血压不高。希望医生提供的帮助：我在手术>>>-胃炎治疗 儿童胃炎 食疗解决前正在服米氮平近一年，手术前才停了。希望医生告诉我这种情况是否可以重新用米氮平了。米氮平与我正在服的冠心病的药有无影响。

Answer 1

难治性抑郁症的治疗 首先需要明确的是难治性并不是不能治，而是相对的难治；假如绝对的难治，那称之为“不治性抑郁症”则更合适。目前对难治性抑郁症有两大策略可供参考：1 加大剂量 在保证患者安全性和耐受性的前提下，增加原有药物的剂量不失为一种好的选择，少数患者有的甚至需要最高剂量才能奏效。2 换药 难治性抑郁症换药的策略是：避免使用以前达到的最大治疗剂量、经充足疗程治疗而的确无效的同类药物，应尽可能的选用不同的作用机制的药物足剂量、足疗程。3选用新型抗抑郁药物4直接选择合并用药抗抑郁药物联合米氮平+文拉法辛；SSRI + 米氮平；SSRI + 曲唑酮抗抑郁药物与抗焦虑药物联合抗抑郁药物与心境稳定剂联合5 合并改良的电休克治疗6 抗抑郁药物合并小剂量非典型抗精神病药物（比如利培酮、奎硫平、奥氮平、齐拉西酮、阿里哌唑、氯氮平等）对难治性抑郁具有较好的辅助疗效，安全性较好，可以用临床。7 其他药物 如甲状腺素制剂 、瑞波西丁、吲哚洛尔、培高利特、奈法唑酮等，在不同程度上也会有一定的疗效。

Answer 2

抗抑郁药物换药该如何选择 有次有位朋友向我咨询说：他已经使用百优解治疗近2个月了，但疗效不好，他的治疗医生推荐他换用另外一种SSRIs类抗抑郁药。因为以前他曾经就用药咨询过我，所以想再次听听我的意见。目前抗抑郁药的机理不外乎作用于三个系统，即5-羟色胺系统、去甲肾上腺系统和多巴胺系统。有的品种主要作用于5-羟色胺系统，例如SSRIs中的五朵金花（百优解、赛乐特、舍曲林、喜普妙、兰释）及与SSRIs类药物相反机制的达体朗；有的主要作用于去甲肾上腺系统，例如瑞波西汀（叶洛抒）或马普替林（路滴美）；有的同时对5-羟色胺和去甲肾上腺系统都有作用如NaSSA类的米氮平，SNRI类的文拉法新；有的主要作用于去甲肾上腺和多巴胺系统如布普品。常熟市精神卫生中心临床心理科杨忠如果使用了一种药物效果不好准备换药是应该考虑使用作用机制不同的药物。就象那位朋友的情况，应用一种SSRIs类药物不能奏效，就不一定再换用另一种相同作用机理的药物，不如换用其他的药物入米氮平、文拉法新、马普替林或瑞波西汀。 查看原帖>>本回答被提问者采纳

Answer 3

难治性抑郁症的治疗 首先需要明确的是难治性并不是不能治，而是相对的难治；假如绝对的难治，那称之为“不治性抑郁症”则更合适。目前对难治性抑郁症有两大策略可供参考：1 加大剂量 在保证患者安全性和耐受性的前提下，增加原有药物的剂量不失为一种好的选择，少数患者有的甚至需要最高剂量才能奏效。2 换药 难治性抑郁症换药的策略是：避免使用以前达到的最大治疗剂量、经充足疗程治疗而的确无效的同类药物，应尽可能的选用不同的作用机制的药物足剂量、足疗程。3选用新型抗抑郁药物4直接选择合并用药抗抑郁药物联合米氮平+文拉法辛；SSRI + 米氮平；SSRI + 曲唑酮抗抑郁药物与抗焦虑药物联合抗抑郁药物与心境稳定剂联合5 合并改良的电休克治疗6 抗抑郁药物合并小剂量非典型抗精神病药物（比如利培酮、奎硫平、奥氮平、齐拉西酮、阿里哌唑、氯氮平等）对难治性抑郁具有较好的辅助疗效，安全性较好，可以用临床。7 其他药物 如甲状腺素制剂 、瑞波西丁、吲哚洛尔、培高利特、奈法唑酮等，在不同程度上也会有一定的疗效。 查看原帖>>