怎么治疗股骨头坏死？

Question

如题所述

Answer 1

股骨头坏死根据坏死的分期采用不同的治疗方法，包括手术和非手术治疗。对于早期的患者尽量要减少导致股骨头坏死的原因，比如长期饮酒，或者长期使用大量的激素，如果在允许情况下，尽量减少外在因素对股骨头的影响，减缓病变进一步加重。早期患者应该适当减少负重，减少患者过多的体力活动，但是股骨头坏死早期并不是不让患者进行活动，因为这样可以严重影响患者生活质量，可以建议患者进行有氧的锻炼，包括骑自行车、游泳等，可以改善关节的功能。当疾病进一步发展，到了二期的时候，可以采用相应药物，比如促进成骨活血的药物、适当补充钙质的药物，或者慢作用治疗骨关节炎的氨基葡萄糖，能够改善患者症状。当如果疾病进一步进展，可采用干细胞移植或者是局部血管介入方法，但是这些治疗方法是有创，且疗效现在并不确切。所以如果对于股骨头坏死保守药物治疗不好的时候，建议可以考虑髓心减压，通过手术去除坏死组织然后进行植骨。如果保守治疗效果不好的患者，必要时候还可以用关节置换，关节置换是治疗股骨头的坏死最好的治疗方法。随着现在技术的进步、材质进步，关节置换的寿命能够达到30年甚至更长以上的时间。

Answer 2

股骨头坏死的治疗目标在于预防股骨头塌陷，尽可能长时间地保留生物髋关节。医生会根据患者的具体情况制定出最佳的个体化治疗方案。常用的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。
其中，非手术治疗适用于股骨头坏死范围较小且未出现股骨头塌陷的患者，治疗过程中需要严格随访，控制体重，避免负重，规范治疗等。需要注意的是，这些措施可能有助于缓解疾病进展，但很少会扭转病变的结局，常需和其他治疗联合使用。
一般治疗
停止服用激素、戒酒等针对发病原因的治疗。
保护性负重，避免撞击性和对抗性运动。
对早、中期患者，可减轻疼痛，建议应用双拐，不主张使用轮椅。
高压氧治疗通过提高氧分压，改善骨细胞缺氧从而促进股骨头修复。
通过适当能量标准的冲击波治疗股骨头坏死的原理，可能是刺激血管再生、诱导骨生长和改变组织结构及骨重建。
药物治疗
对早期坏死可选用抗凝药物、扩血管药物与降脂药物的联合应用，如低分子肝素、前列地尔、华法林与降脂药物的联合应用等。
应用抑制破骨和增加成骨的药物，如磷酸盐制剂（阿仑膦酸钠）、美多巴等。视坏死情况，药物可单独使用，也可配合保髋手术应用。
手术治疗
股骨头坏死进展较快，非手术治疗往往效果不佳，多数患者会面临手术治疗。手术治疗主要分为保髋手术和换髋手术（人工髋关节置换术）。
保髋手术
保髋治疗目的是缓解疼痛、重建髋关节功能，试图恢复股骨头血供，避免或延迟行人工髋关节置换术。对于早期股骨头坏死（ARCO Ⅰ～Ⅱ期）以及年轻的患者尤其是青少年更适宜保髋治疗。
髓芯减压术
髓芯减压术的原理是通过钻孔降低股骨头髓腔内的压力并减轻疼痛，创造通道促进新生血管迅速形成，以尝试恢复股骨头内正常的血运。
非结构性植骨术
非结构性植骨术为广义概念，植入材料可包含自体松质骨、同种异体骨、骨替代物如磷酸钙以及含细胞因子如BMP-2的植入材料等。植骨不仅可填充坏死病灶清理后的空腔，还能临时性担任软骨下的支撑结构，通过骨诱导或骨形成等方式，促进新骨生成。
带或不带血管蒂的骨移植术
不带血管蒂的腓骨获取简易，通过建立骨隧道，在坏死病灶清除后，腓骨可以对坏死部位提供有力的支撑，起到钻孔减压、支撑和骨诱导的作用。带血管蒂的骨移植术，填入带血运的皮质骨不仅可起支撑作用，其良好的血运还可满足股骨头血供，加速骨愈合，但该方法对显微外科技术要求较高。
髋部截骨术
通过在髋部截骨，将健康的股骨头旋转至髋关节负重区，同时将坏死区移出负重区，以减轻疼痛和维持髋关节功能，也可结合植骨术。适合小于股骨头表面三分之一的小病变。
人工髋关节置换术
股骨头塌陷严重或继发骨关节炎，保髋治疗无效可考虑行人工髋关节置换术，包括股骨头置换和全髋关节置换等。
全髋关节置换是目前最成熟的、效果肯定持久的人工关节手术。虽然人工关节有一定的使用寿命，到时可能会磨损、需要翻修，但随着技术的不断提高以及假体材料的不断进步，股骨头坏死患者接受髋关节置换术后的关节功能和假体寿命愈发令人满意，年龄已经不再是关节置换手术的禁忌。
对中青年患者，摩擦界面建议采用耐磨材料( 陶对陶或陶对高交链聚乙烯界面) ，并选用生物骨长入型股骨假体。
中医治疗
股骨头坏死属中医学“骨蚀”“骨痿”“骨痹”“髋骨痹”等范畴。强调早诊早治和整体调节，根据中医证候遣方用药。以活血祛瘀为基本防治大法，辅以通络止痛、补肾健骨、健脾利湿等，根据患者的不同临床证候表现而选择具体的防治方法。用于治疗股骨头坏死的重要中药有牛膝、骨碎补、淫羊藿、红花等。
对未塌陷无症状或有症状但未累及股骨头外侧柱的股骨头坏死可以使用中药。临床多用于配合保髋手术，有助于提高保髋疗效。需要提醒的是，中医药对于早中期患者疗效较好，而对于中晚期治疗相关报道甚少，千万不要迷信广告。
前沿治疗
1990年，法国Henri Mondur医院的Hernigou教授开创并发展了骨坏死干细胞植入术，自此关于干细胞植入各方面的报道层出不穷。
目前，髓芯减压术联合干细胞移植（或浓集自体骨髓单个核细胞移植）在国内部分医疗机构的临床应用效果较好，欧美国家有较多随访结果，我国需在获得国家资质的前提下谨慎使用，临床应用时需密切关注可能诱发的严重并发症。

Answer 3

股骨头坏死早期治疗应当控制体重，减轻关节的负担；加强髋部周围肌肉力量的锻炼，维持髋关节的稳定，延长股骨头的使用寿命。中医主要还是通过汤药的治疗，补遗肝肾、活血化瘀、化痰除湿这些方面来进行治疗，具有很好的效果。

意见建议：患者平时要养成良好的生活习惯，按时休息，及时增减衣服，避免着凉。应以含钙质、蛋白质、维生素丰富、易消化的食物为主。

Answer 4

(1)非手术治疗。适用于青少年患者,因其有较好的潜在的自身修复能力,随着青少年的生长发育,股骨头常可得到改建,获得满意结果。对成年人ⅠⅡ期病变人,范围较小者也可采用非手术疗法。一般病变越小,越易修复。
　　对于单侧病变,患侧应严格避免持重,患者可扶拐、带坐骨支架、用助行器行走;如双髋同时受累,应卧床或坐轮椅;如髋部疼痛严重,可卧床同时行下肢牵引,常可缓解症状。治疗中应定期拍摄X线片检查,至病变完全愈合后才能持重。
　　(2)手术治疗。目前,临床上常用的手术治疗有如下几种:①股骨头钻孔及植骨术。股骨头缺血性坏死的早期,股骨头的外形完整,且无“半月征”时可做股骨头钻孔及植骨术,如果手术适应证选择合适,可以帮助股骨头重建血运。②多条血管束及骨松质植入术。通过这一手术措施可达到3个目的:重建或增加股骨头血供;降低骨内压;改善静脉回流,从而实现其疗效。③经粗隆旋转截骨术。这一手术对于股骨头缺血性坏死可以起到减轻疼痛、增加关节间隙、防止进一步塌陷及脱位等作用,但其只适用于不太严重的病例。④髋关节融合术。选用髋关节融合术治疗股骨头缺血性坏死应非常慎重。对于双侧髋关节病变者,至少要保留一侧髋关节的活动。如融合手术成功,则可解除髋关节疼痛,髋关节较稳定,适于长时间站立或经常走动的工作。
⑤人工关节置换术。一是人工股骨头置换术。适用于病期较短股骨头已有塌陷,但髋臼尚未发生继发性骨关节炎者。术后效果满意者多,但真正届“优”者少。二是全髋关节置换术。多数Ⅲ、Ⅳ期患者由于髋关节疼痛严重,活动明显受限,股骨头严重塌陷、脱位,继发髋关节骨关节炎,不适宜做截骨术者,可采用全髋关节置换术。由于全髋关节置换后髋关节疼痛立即消失,髋关节可获得90左右屈曲30°左右外展,因而近期疗效满意。同时也适于治疗双髋关节均有病变者。然而,全髋关节置换术后有许多重要合并症,长期疗效尚待进一步观察。三是髋关节表面置换术。近年来,股骨头缺血性坏死治疗新技术为髋关节表面置换术,这为中青年患者带来福音。由于全髋关节置换术后有许多长期并发症,对于年轻患者,作为一种保护性过渡治疗,国外有一些知名专家开展了髋关节表符合髋关节生理状态等优点。国内,南通大学附属医院骨科已运用髋关节表面置换术治疗了一批中青年患者,取得了良好疗效,是股骨头缺血性坏死患者;尤其是中青年患者的最佳选择

Answer 5

股骨头坏死属于一种比较常见的骨科疾病，在临床上主要有创伤性和非创伤性两种类型，创伤性股骨头坏死是因为人体骨头受到了外伤，非创伤性的股骨头坏死则和长时间饮酒以及人体接触糖皮质激素有直接的关系，而不管是哪种类型的股骨头坏死，都必须要采取正确的方法进行治疗。
　　1、针炙
　　首先在有股骨头坏死疾病之后，可以尝试针灸的治疗方式，针灸能够有效的祛风湿、调肝脾、益肝肾，但是针灸也只能起到辅助治疗功效，另外短时间内效果不是特别明显，必须要坚持好长一段时间，还有就是针灸对于医生的专业资质要求非常高，如果手法出现了问题，就有可能会引发医疗事故。
　　2、传统药物治疗
　　药物能够对毛细血管前动脉发挥作用，在一定程度上可以减少骨髓的压力，帮助患者缓解疼痛，但是传统的药物疗法并不能彻底解除股骨头坏死，这些药物一般会更多的直接使用于患病的关节，而过多激素的摄取又会影响到骨质的修复，还有就是长时间用药对肝、肾损伤很大。