个人医保和单位医保的报销区别

Question

如题所述

Answer 1

个人医保和单位医保的报销区别如下：
1、缴费主体不同：个人医保是由个人全额缴纳保险费，而单位医保则是由单位和个人共同缴纳，单位部分占主要比例；
2、缴费基数差异：单位医保的缴费基数通常与职工上年度平均工资挂钩，个人医保则可选择高、中、低三档固定缴费基数；
3、保障水平不同：单位医保因缴费基数和比例较高，退休后可享受更高的医疗保障标准，个人医保则仅能享受最基本的医疗保障；
4、险种范围区别：单位为员工缴纳的社保包含养老、医疗、失业、工伤和生育保险五项，而个体户缴纳的社保仅需缴纳养老和医疗保险两项。
个人医保的报销范围：
1、基本医疗保险报销范围：包括门诊费用、住院费用、药品费用等，但通常有一定的起付线和封顶线；
2、大病医疗保险报销范围：针对重大疾病的高额医疗费用提供报销，通常要求先由基本医疗保险报销后，超出部分由大病医疗保险覆盖；
3、门诊慢性病报销范围：对于慢性病患者的门诊费用提供特殊报销政策，包括药费和治疗费用；
4、特殊药品报销范围：对于部分特殊药品，如孤儿药、部分进口药品等，可能有特殊的报销政策；
5、其他补充医疗保险报销范围：如果个人购买了补充医疗保险，可能会有更广泛的报销范围，包括一些基本医疗保险不覆盖的项目。
综上所述，个人医保和单位医保的报销区别主要体现在缴费主体、缴费基数、保障水平和险种范围上。个人医保由个人全额缴纳保险费，缴费基数可选择固定缴费基数，保障水平较低，仅能享受最基本的医疗保障，险种范围包括养老和医疗保险。而单位医保由单位和个人共同缴纳，缴费基数通常与职工上年度平均工资挂钩，保障水平较高，退休后可享受更高的医疗保障标准，险种范围包括养老、医疗、失业、工伤和生育保险五项。
【法律依据】：
《中华人民共和国社会保险法》
第二十三条
职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。