骨科医师谈退化性膝关节炎治疗武器 一次看懂全人工膝关节置换手术

Question

如题所述

Answer 1

随着年龄的增长，膝关节的软骨也会逐渐磨损，当软骨退化，露出其下的骨头时，就出现了退化性膝关节炎，会导致膝关节的疼痛、肿胀、僵硬、活动受限和关节变形（图一）。当膝关节炎发展到晚期，疼痛严重影响日常生活，且药物或其他非手术治疗方法无效时，全人工膝关节置换手术就成为了一种治疗选择。
图一：左图显示健康关节软骨，表面光滑无磨损；右图显示退化关节软骨，磨损严重，露出骨头。（图片/陈俊杰医师提供）
全人工膝关节置换手术是什么？
膝关节由内侧关节面、外侧关节面和髌骨股骨关节面三个部分组成（图二），当这三个关节面中有两个以上严重磨损时，就可以考虑进行全人工膝关节置换手术。
图二：膝关节的三个关节面：内侧关节面、外侧关节面和髌骨股骨关节面。（图片/陈俊杰医师提供）
手术过程中，医生会移除受损的关节软骨，用人工材料替代。这些人工材料包括金属和塑料：金属部分通常由钛合金或钴铬合金制成，安装在股骨和胫骨上，目前主流的设计是使用骨水泥将这两个金属部件粘合在骨头表面，中间会放置一片聚乙烯制成的塑料垫片。手术中，医生在安装人工关节组件的同时，还会根据情况调整膝关节的角度和周围韧带的平衡，以确保手术能有效缓解疼痛和恢复膝关节功能，减少人工膝关节的不正常磨损，延长人工关节的使用寿命（图三）。
图三：左图显示退化的膝关节，可见软骨磨损和膝关节内翻变形；右图显示人工膝关节置换手术后，股骨和胫骨上安装了金属部件，中间有塑料垫片，膝关节角度也进行了适度调整。（图片/陈俊杰医师提供）
全人工膝关节置换手术需要自费材料吗？
全人工膝关节置换手术中，超耐磨塑料垫片和含抗生素骨水泥等材料需要患者自费。
一般健保提供的塑料垫片，如果术后得到良好保养，没有感染或并发症，大多数垫片可以使用15年以上。自费的超耐磨塑料垫片使用寿命更长，建议年轻患者或平时活动量大的患者选择使用超耐磨塑料垫片，以延长人工关节的使用寿命。