自负和自费哪个能报销

Question

如题所述

Answer 1

自负涉及的相关费用可以报销。自费：指不列入基本医疗支付范围的医疗费用；使用了基本医疗保险药品目录之外的药品费用；使用了基本医疗保险诊疗项目不予支付部分诊疗项目的医疗费用；
超过基本医疗保险医疗服务设施支付标准部分的医疗费用以及规定不予支付的医疗服务设施发生的费用。
自负：指职工用于支付基本医疗保险统筹基金起付标准以下、门诊账户支付不足（目前不含企业职工）的医疗费用；基本医疗保险统筹基金以及重大疾病医疗（即医疗救助）补助时，由个人按比例支付部分的医疗费用。
工伤自费医疗能报销吗
1、工伤自费医疗能报销，但不是全部报销。
2、首先我们发生工伤之后，第一件要做的是组织及时救治。一般情况我们是要通过医保卡来办理住院的，这时候我们报销的名义是以职工基本医疗保险住院报销。这个时候用人单位一般要提起工伤认定。理论上说如果用人单位不及时提起工伤认定，相关的医疗费用要由用人单位承担。
经工伤认定部门确认属于工伤后，我们的工伤保险就开始介入支付了。我在职工医保办理住院的时候，一般要垫付一部分押金，医院要根据起付线和相关的报销比例来予以扣除。工伤保险理论上说是零起付线，百分之百报销。但是你使用的药材应当是工伤保险的三个目录内的，也就是我们的工伤保险药品目录、诊疗项目目录、服务标准目录。如果我们使用的报销标准是属于部分自费，那么我们也需要自己承担那部分费用的。
工伤待遇中的自费项目有哪些
1、职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，擅自到非定点医疗单位治疗的，自费；
2、治疗工伤所需药品必须符合工伤保险诊疗目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，不符的，自费；
3、工伤职工住院治疗的，由所在单位按照本单位因公出差伙食补助标准的70%发给住院伙食补助费。另外的30%,自费；
4、工伤职工治疗期间，引发的其他疾病，不享受工伤医疗待遇，如无医疗保险，自费；
5、工伤职工到非签订服务协议的医疗机构进行康复性治疗的，自费；
6、安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具，所需费用按照国家规定的标准，超标准的，自费；
7、因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，停工留薪期一般不超过12个月，超过的，自费；
8、伤情严重或者情况特殊的，可以享受生活护理费，按完全不能自理、大部分不能自理、部分不能自理3个等级支付，标准为本地区上年度职工月平均工资的50%、40%、30%,其余的部分，自费。
法律依据：
《中华人民共和国社会保险法》
第二十八条规定 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条规定 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。