急性肾损伤常见于急性失代偿性心力衰竭(ADHF)患者。急性心血管和肾功能障碍称为急性心肾综合征，与死亡率和预后不良密切相关，并可能增加慢性肾脏病的继发性风险。
虽然许多急性CRS患者经历相对较轻的AKI期(KDIGO或AKIN的1期，或RIFLE的R期)，但一般不会进展到更严重的AKI期(KDIGO或AKIN的2/3期，或RIFLE的F期)或透析期，只有约29%~48%的患者会进展到更晚期的AKI期。
最近的研究表明，随着AKI分期的增加，死亡率呈指数增加。早期发现AKI高危患者，有助于医生制定计划并启动相应措施，改善肾功能，加强心肾功能的监测，开展肾脏保存治疗措施。
不幸的是，预测哪些CRS患者将发展为AKI或死亡是一个临床难题。为了解决这个问题，南方医科大学侯凡凡院士领导的研究小组进行了一项前瞻性多中心研究，以调查尿血管紧张素原(uAGT)和其他肾损伤标志物在预测CRS患者AKI进展(AKI1期或2期)中的有效性。该研究结果发表在最近的《临床肾脏杂志》上。
UAGT被证明是肾脏RAS激活的指标。肾脏肾素-血管紧张素系统(RAS)在维持血液动力学平衡和心肾相互作用中起着至关重要的作用，在急性心力衰竭时往往被破坏。动物实验发现，肾脏RAS的激活是低灌注的最初反应，是心肾损害的重要因素。
在这项前瞻性、多中心研究中，作者筛选了732例ADHF住院患者，包括213例AKI1期或2期KDIGO患者，并测量了6种肾损伤标志物，包括uAGT、尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(uNGAL)、血浆NGAL、尿白细胞介素-18(uIL-18)、尿肾损伤分子-1(uKIM-1)
在这项研究中，AKI分层的恶化作为AKI进展的主要结果指标，并发症的死亡作为次要结果指标。Logistic多变量分析显示，三种尿液标志物诊断AKI进展的比值比(或值)为uAGT为10.8(3.4~34.7)，uNGAL为4.7(1.7~13.4)，uIL-18为3.6(1.4~9.5)。表明这三种标志物与AKI的预后密切相关。
通过ROC曲线分析发现，uAGT是AKI进展的主要结局指标和次要结局指标的最佳预测指标，曲线下面积分别达到0.78和0.85。但在临床风险模型中加入尿中三种肾损伤标志物，可以显著提高预后的风险分层能力。
作者认为，检测uAGT、uNGAL和uIL-18可以预测AKI的不良预后。其中UAGT是最好的预测器。在临床风险模型中加入这些肾损伤标志物，可以识别预后不良的高危人群。风险预测能力的提高可以改善ADHF的治疗，优化管理，有助于急性CRS的临床试验。
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