第1个回答 2019-12-04
肺癌的治疗分几个方面,第一个是手术治疗,第二个是化学治疗,第三个是分子靶向治疗。其它治疗有免疫治疗、中医中药的综合治疗等:
1、对于早期的患者来讲,特别是Ⅰ期和Ⅱ期的患者,目标是治愈,所以患者如果没有身体条件的影响或者是局限,最好早期进行手术切除。这是走向根治治疗的非常重要的条件;
2、如果患者进入Ⅲ期或者是Ⅳ期,尤其是对Ⅲ期的患者来讲,手术就不要轻易进行。对Ⅲ期的患者进行手术前的化疗或者放疗,可能为完全切除创造非常好的条件。所以患者特别是ⅢA期的患者,可以进行术前的新辅助治疗;
3、对于ⅢB期或者是ⅣA期的患者,先将情况进行明确,比方胸膜有转移或者对侧锁骨上淋巴结有转移,或者大的气管和血管受到肿瘤浸润,患者的分期可能已经进入ⅢB期。如果有远处器官的转移,就是Ⅳ期。对于ⅢB期和Ⅳ期的患者,不赞成手术治疗,应该以化疗、分子靶向治疗为主的综合治疗,这才是肺癌治疗比较合适的策略;
4、对于手术前认为是早期的患者,最终是否进行化疗或者是其它的靶向治疗,要根据手术后的病理结果来确定。以Ⅰ期的患者来讲,如果患者的胸膜或者是肺膜受到癌细胞的浸润,一般称为ⅠB期,尽管大部分患者没有复发风险,但是复发风险要远远大于没有肺膜浸润的患者。在当前也主张对于这部分患者,以及Ⅱ期、ⅡA期、ⅡB期的患者也进行术后的辅助化疗。
第2个回答 2019-12-04
由以胸外科手术为主要专业的外科医师来决定手术切除的可能性和制定手 术方案。尽量做到肿瘤和区域淋巴结的完全性切除,同时尽量保留有功能的肺组织。
第3个回答 2019-12-30
手术切除的范围应按病人的具体情况区别对待,即要全部清除癌变组织,又要尽量保存肺功能。对病变已属失去根治手术机会的晚期患者,若在Ⅲb期前,仍可争取切除肿瘤和清扫区域内淋巴结,有望获良好效果
第4个回答 2021-06-16
肺癌的治疗方法包括外科手术、放射治疗、化学治疗、标靶治疗与免疫治疗,临床肿瘤科李宇聪医生新书《50篇进阶肺癌治疗实战攻略》有相关详细的介绍:
01外科手术
以手术切除肿瘤及其周边组织,适用于心肺功能良好且肿瘤没有明显扩散的早期肺癌患者。
部分临床第 IIIA 期的非小细胞肺癌患者或会在接受手术前先进行化疗,而第I及第 II 期的患者或会在手术后辅以化疗。医生会在手术前评估患者的心肺功能。
肺癌的外科手术透过胸腔镜(微创)或传统开胸手术进行,患者须接受全身麻醉。手术切除的范围视乎肿瘤的大小和位置,大致可分为以下三种:
•肺叶切除术:仅切除一片肺叶
•双肺叶切除术:切除两片肺叶
•肺切除术:切除整边肺
02放射治疗
放射治疗的原理是利用高能量放射线集中对准肿瘤照射,过程是无痛的。高能量放射线能破坏癌细胞中的 DNA(脱氧核糖核酸),促使癌细胞凋亡。
放射治疗属局部治疗。第 I 及第 II 期非小细胞肺癌患者,如因身体状况或其他因素不适合接受外科手术,可考虑进行根治性放射治疗。根治性放射治疗的目的是尽量清除癌细胞,故放射线的剂量会较高。
传统的根治性放射治疗需接受多达 30 次至 35 次,逢星期一至五进行,星期六、日休息。如果肿瘤没有肺门淋巴的转移,更适合做「躯体立体定位放射治疗」(Stereotactic Body Radiation Therapy,SBRT),疗程一般为 1 次至 8 次,大多隔天进行,在两个星期内完成治疗。
第 III 期非小细胞肺癌患者,如身体状况理想,可采用同步放射治疗和化疗作首要治疗方法。部分肿瘤适合一个较短时间的放射治疗和化疗。完成疗程后,如反应理想,肿瘤明显缩小,可透过外科手术切除。
至于第 IV 期非小细胞肺癌患者,放射治疗的作用主要是纾缓症状,例如肿瘤引起的咳嗽、咳血、胸部疼痛、呼吸困难或气道阻塞,以及由癌细胞转移引起的种种不适,例如骨转移引起的骨骼疼痛。纾缓性放射治疗的照射次数和副作用相对较少。
03化学治疗
化学治疗(又称「化疗」)是肺癌常用的治疗方法,属全身性治疗。原理是利用化学药物杀死癌细胞或使其停止分裂,从而令其凋亡。
化疗分口服和静脉滴注射两种。口服化疗药物可在家中服用;静脉滴注一般在医院门诊或肿瘤科诊所进行。
医生会根据肺癌的类型、病情的分期,以及病理及分子检测的结果来为患者选择化疗药物、剂量和疗程的长短。患者接受的第一个化疗方案称为一线化疗。倘若一线治疗无效,患者需转用另外一个化疗方案,称为二线化疗。
常用于非小细胞肺癌的化疗药物包括:
• 顺铂(Cisplatin)• 卡铂(Carboplatin)• 吉西他滨(Gemcitabine)• 长春瑞滨(Vinorelbine)• 太平洋紫杉醇(Paclitaxel)• 多西紫杉醇(Docetaxel)• 培美曲塞(Pemetrexed)
医生可能只处方一种化疗药物,也可能结合两种或以上的化疗药物以增强疗效。不同的化疗药物有不同的用药规律,一般每3 个星期为一个周期。每次化疗周期结束后约有 2 至 3 个星期的休息时间,使患者得以从副作用中恢复。
就非小细胞肺癌而言,化疗可用于手术前,务求令肿瘤缩小和杀死胸腔淋巴结中的癌细胞,使手术变得可行或易于进行;也可用于术后,务求清除可能仍潜藏体内的癌细胞,减低复发机会。对于无法以手术切除的晚期非小细胞肺癌,由于癌细胞已经扩散,治疗性质为纾缓。这阶段,医生大多建议使用化疗药物来控制身体各部位的肿瘤,延长患者的存活期。
04标靶治疗
标靶药物的原理是锁定特定的肿瘤生物标记做出攻击,由于作用精准,对身体正常细胞的影响较小,副作用亦较轻,唯并非适合每一位患者。
目前,适用于晚期非小细胞肺癌的标靶药物大致有以下几类:
酪氨酸激酶抑制剂(Tyrosine KinaseInhibitor,TKI) 适用于经基因测试证实肿瘤属「表皮细胞生长因子受体」(EpidermalGrowth Factor Receptor,EGFR)基因突变型肺癌个案。
EGFR 基因突变型肺癌占所有非小细胞肺腺癌个案的 30% 至40%。
EGFR 是一种蛋白,有时会在肿瘤表面大量出现,令癌细胞迅速增生。酪氨酸激酶抑制(EGFR TKI)可针对 EGFR 基因突变,阻断其生长讯息,从而令肿瘤凋亡。现时,EGFR TKI已被核准作为 EGFR 基因突变型非小细胞肺癌患者的有效一线治疗选择。
目前,市面上几种口服 EGFR TKI 包括:
• 吉非替尼(Gefitinib)• 厄洛替尼(Erlotinib)• 阿法替尼(Afatinib)• 达克替尼(Dacomitinib)• 奥希替尼(Osimertinib)
大部分接受 EGFR TKI 的患者都能在一段时间内对治疗有良好反应,唯最终会对药物产生抗药性,导致治疗失效和病情恶化。当中最常见的抗药机制为 EGFR T790M 基因突变(约占 50% 至 60%)。在此情况下,医生可能需要抽血作液体活检或再次进行活组织检查作基因检测。倘检测结果证实为EGFR T790M 基因突变,可考虑第三代 EGFR TKI奥希替尼(Osimertinib)或其他治疗选择。
间 变 性 淋 巴 瘤 激 酶(AnaplasticLymphoma Kinase,ALK)抑制剂
在所有非小细胞肺腺癌个案中,约 5% 患者的肿瘤带有 ALK基因突变。ALK 基因突变属融合基因,由两个正常基因意外错位而形成。ALK 融合基因会刺激癌细胞不断增生及扩散。
医生会利用基因测试来确定患者的肿瘤是否出现 ALK 基因突变,从而判断其是否适合使用口服标靶药「ALK 抑制剂」。
ALK 抑制剂已被确认为 ALK 基因突变型非小细胞肺腺癌患者的有效一线治疗选择。
目前,市面上几种 ALK 抑制剂包括:
• 克唑替尼(Crizotinib)• 布吉替尼(Brigatinib)• 色瑞替尼(Ceritinib)• 阿来替尼(Alectinib)• 劳拉替尼(Lorlatinib)
抗血管新生标靶药(VascularEndothelial Growth Factor,VGFR)主要作用为抑制肿瘤的血管增生,截断癌细胞的养分供应而使其凋亡。
施药方式为静脉滴注,并须结合化疗使用。较常使用的 VGFR 为贝伐珠单抗(Bevacizumab)及雷莫司单抗(Ramucirumab)。主要副作用包括出血、血压高和蛋白尿。
05免疫治疗
免疫治疗有别于传统的治癌概念,并非直接攻击肿瘤,而是透过激活患者自身的免疫功能来对抗癌细胞。
人体免疫系统具自我抑压的机制,此机制好比出境过关必经的「检查点」(Checkpoint),当侦测出因为一些外来入侵者或不属于自身的物质,如细菌、病毒在驱赶或消灭成功后仍然过分地启动免疫反应,就会启动「检查点」将免疫系统下降至正常水平。然而,狡猾的癌细胞懂得利用「检查点」的机制,避过免疫系统的侦测。
医学界发现,部分癌细胞表面存在着一种称为 PD-L1 的蛋白,一旦与 T 细胞上的 PD-1 受体结合,免疫系统的正常功能便会被刹停,T 细胞也就无法辨识出癌细胞,任由其在身体内生长和扩散。换句话说,只要阻止 PD-1 受体与 PD-L1 蛋白结合,免疫系统的功能就可以正常发挥。免疫治疗的药物正是针对此机理应运而生的。
免疫治疗药物类型
医生会根据病情和临床数据来为患者选择合适的免疫治疗药物。
免疫治疗以静脉滴注方式施药,通常每隔 2 至 3 星期一次。疗程进行期间,医生会密切监察患者的身体情况,藉此调配合适的注射剂量。