如何治疗心梗心衰？

Question

如题所述

Answer 1

心肌梗死（心梗）是心力衰竭（心衰）最常见、最重要的病因之一，主要分为急性心梗（包括STEMI和NSTEMI）后、在住院期间或出院后出现的心衰。心脏收缩功能减弱，严重的，急性期就出现了心衰，导致生命危险，或者后期心功能逐渐下降，严重影响生活质量。
心梗后心衰的治疗目标在于稳定血流动力学状态，纠正低氧，维护脏器灌注和功能；预防血栓栓塞，改善心衰症状，避免复发，改善生活质量，改善远期预后；减轻心脏前后负荷、改善心脏收缩和舒张功能、积极治疗诱因和病因。
药物治疗是心衰治疗的基础。对于药物治疗效果不明显或出现心脏不同步、心功能低下的患者可以考虑采用器械辅助治疗。
《2020心肌梗死心力衰竭防治专家共识》建议：心梗后心衰患者，在规范治疗至少3个月后若符合：窦性心律、QRS时限≥150ms、左束支阻滞、LVEF≤35%、有心衰症状，推荐CRT（I，A）的患者，应接受心脏再同步治疗（CRT）。CRT通过双心室起搏的方式，实现最佳的心房心室顺序激动，以增加舒张期充盈时间，帮助心脏左右心室收缩同步，室间、室内再同步收缩减少二尖瓣返流，增加每搏输出量。CRT可以有效帮助心脏提供足够的力量将血液泵送到全身，增加心输出量、改善心功能，使心脏逐渐恢复至正常大小，有效提高患者生活质量。

Answer 2

对于心梗以后的心衰患者，在治疗方面首先需要在生活方式上避免过度劳累、情绪激动、紧张，控制钠盐摄入量以及水的摄入量。过多的摄入液体以及钠盐会加重水钠潴留，加重心脏的负担。心梗后心衰患者的药物治疗，包括对于心梗冠心病二级预防治疗以及心衰治疗。心衰的治疗需要在患者耐受的情况下，选用β受体阻滞剂、安体舒通、血管紧张素转化酶抑制剂，这三类黄金药物搭档来治疗心功能的衰竭，同时使用利尿剂来减轻心脏的负担，改善憋气的症状。

Answer 3

心肌梗死后引起的心衰的治疗措施和所有其他心脏疾病引起的心衰，综末阶段治疗方式都一样，但它有它的不同点，不同点就是早期可以考虑给一种改善血运重建的药物，同时改善心肌供血的药物。比如保持血管通畅的药物、扩血管的药物。
如果出现一些症状性心衰，如水肿、胸闷或其他呼吸困难症状，就可以运用利尿剂。如出现低血压或其他心肌大面积坏死导致心肌机制出现问题的，这时可在条件允许的情况下，可以使用些改善心肌重构的药物，如血管紧张素转化酶抑制剂、血管受体拮抗剂等药物，但除这些常规药物基础上，还要考虑使用些阿司匹林。如血管堵到很严重，而且又条件允许，可考虑可以选择介入治疗，如支架治疗，所有的治疗措施主要是从改善愈后来综合考虑。

Answer 4

心梗以后出现心衰首先要改善心肌的缺血，增加心肌的收缩力，所以如果有可能最好通过介入治疗植入支架的方法将闭塞的血管开通，恢复心脏的供血。

再就是使用硝酸酯类药物，β受体阻滞剂、转换酶抑制剂，抗血小板药物，他汀类药物来治疗。除了增加心肌的供血以外还可以抑制血小板聚集，促进斑块消退，预防心肌缺血的进一步加重。在此基础上可以选择利尿药物或者扩血管的药物来减轻心脏的负担，通过上述措施一般心衰的症状会逐渐改善。