余姚市企业职工大病医疗保险余姚总工会能报销吗

如题所述

第1个回答  2021-05-10

参加新型农村合作医疗的好处是:凡参加新型农村合作医疗的人员,年度内门诊、住院医药费用可按规定的补偿比例报销。享受补偿的办法如下:
(1)门诊:门诊不设起付线,门诊报销比例不高于25%。设封顶线为150元。
(2)住院:住院设起付线,乡镇卫生院起付线不低于100元,报销比例不低于50%;县级定点医疗机构起付线不低于200元,报销比例不低于40%;县级以上定点医疗机构起付线不低于400元,报销比例不低于30%,起付线为个人自付部分。比如:到乡镇卫生院住院,共支付医药费用1600元,扣除自付部分100元后,按报销比例50%进行报销,最少能报销750元。封顶线不高于7000元,是指全年个人报销总额累计不超过封顶线。比如:你一年内已住院两次,每次报销3500元,那么第三次住院就不能报销了。一、2009年余姚市农村合作医疗住院补偿办法,具体如下:
1、起付线:市内医院住院补偿起付线,分别为一级医院400元,二级医院800元,三级医院1200元,市外医院2000元。
2、补偿比例:每次在市内定点医疗机构住院,其有效医药费分段补偿比例为:起付线-5000元部分补偿50%,5001-10000元部分补偿60%,10001-30000元部分补偿70%,30001-50000元部分补偿60%,50001元以上部分补偿50%。市外定点医院就医按以上分段比例分别下降20%的比例补偿。在市外非定点医院的,则先由个人承担有效费用的30%,再按市外定点医院补偿标准补偿。
3、封顶线:每人每年最高补偿50000元(含特殊病种门诊补偿)。
二、特殊病种门诊补偿起付线为500元,补偿比例按其门诊有效药费的30%补偿,最高补偿限额为5000元/人??年。特殊病种住院报销参照第一条。
三、至于报销比例和城镇职工基本医疗相比哪个更合算的问题。目前城镇职工基本医疗的报销比例肯定比合作医疗的高,但是缴费也要比合作医疗高不少,我们认为这有一个缴费义务、权利的一致性和个人的价值取向问题,您可以再权衡比较。如何报销医疗费?
医疗费用实行现场报销,由定点医疗机构按规定在收费时进行减免,医院按月对减免情况进行公布,接受群众监督。门诊医药费用报销仅限乡村两级定点医疗机构,县及县以上定点医疗机构门诊医药费用不予以报销。住院县内不实行转诊制度,到县级以上定点医疗机构住院实行转诊制度。
15、什么情况下不能报销医疗费?
属以下情形之一者,不予报销:
(1)住院陪护费,脏器移植,《农村合作医疗基本用药目录》以外的自费药品及自购药品费用,救护车及其它交通费。
(2)打架斗殴、酗酒受伤、吸毒、戒毒、自杀、性病治疗、交通事故等所发生的医疗费用。
(3)残疾辅助器具,整容矫形、镶牙、配镜等所发生的医疗费用。
(4)婚检、计划生育手术、违反计划生育规定所发生的医疗费用。
(5)非病情需要不经批准或到非定点医院住院治疗所发生的医疗费用。
(6)核磁共振等超出《新型农村合作医疗实施方案》规定的自费检查项目。
(7)根据“新型农村合作医疗管理办法”规定不予以报销的其它费用。

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