精是指不因性生活而精液外泄的病证。其中有梦而遗精的，名为"梦遗"；无梦而遗精的、甚至清
醒时精液流出者，名为"滑精"。
本病首见《内经》，《金匮要略》称梦遗为"梦失精"。《景岳全书》说："梦遗滑精，皆失精失病，
虽其证有不同，而所致之本则一。"说明梦遗与滑精的病因是基本一致的。
成年男子，未婚或婚后久旷者，偶有遗精，次日无任何不适感，属生理现象，不属病证。若三五天
或一二天遗精一次，甚至昼夜遗精无度，并有头晕神疲，腰酸腿软、心慌气短等症状者，则为病态，必
须及时治疗。
【病因病机】
本病的发生，多与体质衰弱、心神妄动、情志失调、房劳过度、手淫所伤、湿热下注等因素有关。
其病理的关键，在于肾不藏精，或精室被扰，致使精液遗泄。
1．肾脏亏虚，封藏失职 素体衰弱，或久病体虚，或过早斫伤，或恣情纵欲，以至肾脏亏虚，肾阴
虚则相火偏盛，扰动精室，迫精外泄；若肾阳虚则精关不固，不能封藏，精因而外滑。
2．心神不宁，精液摇泄 心神妄动，所愿不得，致使心火偏亢，相火不秘，扰动精室，精液自遗。
若劳神过度，心阴暗亏，则心阳独亢，以致心肾不交，火扰精室，而成遗精。
3．湿热下注，精室受扰 嗜好醇酒厚味，损伤脾胃，运化无权，滋生湿热，或素体脾弱胃强，湿热
内蕴，或肝失条达，化火伤阴，影响脾运，湿热内郁。一旦湿热下注，扰动精室，每可发生遗精。
综上所述，可知遗精的发病机理，重点在心、肝、肾三脏。正如朱丹溪所说："主闭藏者肾也，主疏
泄者肝也，二者皆有相火，而其系上属于心。心，君火也，为物所感则易动，心动则相火亦动，动则精
自走。相火翕然而起，虽不交会，亦暗流疏泄矣"。
【辨证分型】
遗精的辨证，前人以有梦属"心火"、无梦属"肾虚"，但还须详辩虚实。大抵梦遗有虚有实，初起多
因心火、肝郁、湿热等使君相火动，扰动精室，应梦而泄；及至久遗多致肾虚。滑精则多由禀赋素虚或
梦遗发展而来，也可由房劳、手淫等引起，以虚证为多。
1．肾阴虚
主要证候 遗精多梦，头晕目眩，耳鸣腰酸，五心烦热，口燥咽干，神疲形瘦，舌红少津，脉弦细数。
证候分析 先天不足或手淫、房劳、遗精日久等损伤肾精，肾虚不藏而见遗精多梦；肾阴不足，不能生
髓上盈脑海，故头晕目眩耳鸣；腰为肾之府，肾虚故腰酸；阴虚生内热，故见五心烦热，口燥咽干，神
疲形瘦；舌红少津，脉弦细数，系阴虚有热之征。
2．肾阳虚
主要证候 滑精频作，面色晃白，气短神衰，形寒肢冷，腰脊酸痛，舌质淡，脉沉弱。
证候分析 遗泄日久，阴虚及阳，精关不固，故滑精频作；命门火衰，不能温养形体，故见面色晃
白，气短神衰，形寒肢冷；腰为肾之府，肾虚则腰脊酸痛。舌质淡、脉沉弱，为肾阳虚衰之征。
3．心神不宁
主要证候 梦中遗精，心烦少寐，体倦神疲，小便黄少，或有热感，舌质红，脉细数。
证候分析 心火内动，火扰精室则梦中遗精，神不守舍则心烦少寐；火耗气血，故体倦神疲；心火
下移小肠，故小便黄少，或有热感。心主血脉，开窍于舌，心火旺则舌质红，脉细数。
4．湿热下注
主要证候 遗精频作，面色暗黄，心烦口苦，小便热赤，苔黄腻，脉濡数。
证候分析 湿热下注，扰动精室，故遗精时作；湿热蒸蒸于上，故见面色暗黄；湿蕴热生，热扰心
神，故心烦口苦；湿热注于膀胱则分利失职，故见小便热赤。苔黄腻、脉濡数，为湿热之征象。
【治疗】
本病除湿热下注型外，多属虚征。若属肾阴虚者，当壮水制火、固肾涩精；属肾阳虚者，当温补肾
阳、固涩止遗；属心神不宁者，当清心安神，滋阴清热；若属湿热下注者，则当清热利湿。
1．基本治法
（l）腰背部操作
取穴 肾俞、膀胱俞、八寥。
手法 推法、按法、揉法。
操作 患者俯卧位，医者站其一侧，用两掌分推腰骶部，双拇指交替按压腰段足太阳内侧线；拇指
点揉肾俞、膀胱俞，叠掌揉骶骨后八寥处；单掌沿督脉路线下推腰骶部。时间约5分钟。
（2）腹部及下肢部操作
取穴 关元、曲骨、曲泉、阴陵泉、三阴交。
手法 揉法、拨法、按法。
操作 患者仰卧位，医者站其一侧，用单掌顺时针轻揉小腹部，掌根紧贴耻骨上缘左右轻轻拨动；
双拇指自中线向两侧滑按耻骨上缘，拨曲骨穴或双拇指按压小腹部关元、气海；然后屈膝，以掌根轻轻
缓拨大腿内侧，单拇指压曲泉、阴陵泉、三阴交。时间约8分钟。
2．辨证加减
（l）肾阴虚
①加用单拇指揉压命门、中极，时间约2分钟。
②以手指或两手四指掌侧并置于下腹部左或右侧之髋骨内缘的五枢、府舍穴处，经水道、气穴、关
元至对侧髋骨内缘止，反复横摩5～10分钟。
（2）肾阳虚
①以左或右手掌置于腰部，再将另一手掌部置其手上重叠，以脊柱正中之命门穴为中点，做有节律
的按压3～5分钟。
②再用拇指置足内踝下之水泉穴处点按2～3分钟。
（3）心神不宁
①医者握患者左或右趾，使足背屈，再以右手拇指置足底涌泉穴，进行旋转指揉2～5分钟。
②再以手拇指置时窝正中曲泽穴处，自上向下推动，经内关至掌心劳宫穴止，反复操作l～2分钟。
（4）湿热下注
①以拇指置小腿内上方阴陵泉穴处，沿腔骨内缘向下推动至内踝上方，操作2～3分钟。
②再以两手拇指并置阴陵泉穴处按压2～3分钟。
③加用双拇指同拨两侧膀胱俞，单拇指重揉任脉脐下段，按压双太溪穴，时间约2～3分钟。
【注意事项】
本证除按摩或药物医治外，不仅要注意调摄心神，节制房事，而且要禁戒手淫，注意营养，节醇酒
厚味，并注意锻炼身体。
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