常州惠民保2022版升级上线,128元保300万,要不要来一份?

如题所述

      2022,不限年龄,不用体检,无需健康告知的“常州惠民保”再次回归,上线仅一周的时间,就已经有近15万人参加投保,产品具备6大保险责任,降低投保价格,下调免赔额,拓展保障范围,处处体现出常州市政府的用心和温暖。
      升级后的“常州惠民保”到底怎么样?今天我们就来一起看看吧。
1.常州惠民保,有哪些保障?
      “常州惠民保”是常州市医疗保障局指导,中国银行保险监督管理委员会常州监管分局监督,由中国人民财产保险股份有限公司常州市分公司主承保的常州医保参保人员专属的普惠型补充医疗保险。
1保什么

保障内容如下:
      可以看出这款产品虽然比其他地区的“惠民保”价格要高出很多,但是保障范围比较广,报销和赔付的比例非常灵活,而且既往症也可以有一定比例的赔付。
其中医保目录外14种特定药目录如下:

      与我们之前分享的几个城市“惠民保”对比,“常州惠民保”包含的特定病种药品的种类是比较少的,只有 10 种,虽然也包含常见的肺癌、前列腺癌、乳腺癌等,但是用药范围受限,且不包含常见的肝癌保障。多了4项罕见病用药的保障。
2种CAR-T药品目录如下:

2报销力度
      我们来举个例子,给大家一个更直观的感受:
      假设C女士经诊断不幸罹患肺癌(首次确诊)需要住院治疗,手术及化疗费用共花了 40 万。其中医保内费用报销后个人自付部分 15 万,医保外个人自付部分 15 万。
      转至上海质子重离子医院进行质子重离子治疗,支付费用 20 万,全部要自己承担。
      后续治疗用了特效药 “泰圣奇”,药品费 15 万,全部要自己承担。
      以上合计个人支付费用为 65 万。
      如果C女士参保了“常州惠民保”,医保报销后,通过“常州惠民保”,可以报销:
      _ 医保范围内医疗费用(免赔额以上):15 万 - 1.5 万 = 13.5 万
      0 - 10 万:10 万 * 75% = 7.5 万
      10 万以上:( 13.5 万 - 10 万 )* 85% = 2.975 万
      合计赔付:7.5 万 + 2.975 万 = 10.475 万
      _ 医保范围外医疗费用(免赔额以上): 15 万 - 1.5 万 = 13.5 万
      0 - 10 万:10 万 * 70% = 7 万
      10 万以上:( 13.5 万 - 10 万 )* 80% = 2.8 万
      合计赔付:7 万 + 2.8 万 = 9.8 万
      _ 重特大疾病医疗费用(免赔额以上):( 15 万 - 10.475 万 )+( 15 万 - 9.8 万 )- 5 万 = 4.725 万
      合计赔付:4.725 万 * 60% = 2.835 万
      _ 特定药品医疗费用:15 万 * 80% = 12 万
      _ 质子重离子医疗费用:20 万 * 80% = 16 万
      _ 总计赔付:10.475 万 + 9.8 万 + 2.835 万 + 12 万 + 16 万 = 51.11 万
      很明显可以看出,如果C女士只有医保的情况下,自己要掏 65 万,如果有了“常州惠民保”,只需承担 13.89 万。极大程度上降低了患者的经济压力,保障力度还是非常给力的。
      以上数据仅作为“常州惠民保”的报销方式展示,不作为具体报销情况的参考数据。 3责任免除
      值得注意的是:以下情况,“常州惠民保”是不承担给付保险金责任的。

2.常州惠民保,有哪些亮点和不足?
1亮点:
亮点1:医保范围内外的医疗费用都可以报销
      “常州惠民保”不仅可以报销医保范围内的医疗费用,医保范围外的医疗费用扣除免赔额后也可以按比例报销,更大程度上减轻了看病就医的花销。
亮点2:既往症产生的医疗费用也可以报销
      “常州惠民保”不限制健康状况,投保前已有的既往症在保险期内产生的医疗费用,也可以按比例报销,报销比例较非既往症低10到20个百分点。
亮点3:包含质子重离子治疗费用报销
      质子重离子治疗是现如今治疗癌症最有效的方法,“常州惠民保”包含质子重离子治疗报销,没有免赔额限制,非既往症报销比例高达80%,既往症的报销比例也有40%,年赔付限额30万。
2不足
      当然“常州惠民保”作为一款普惠型补充医疗保险,也会有一些受限的方面。
不足1:特定药品的保障范围只有14种
      相比于其他城市的“惠民保”,“常州惠民保”的特定药品保障范围要小一些,对于一些特殊病的治疗在药品选择方面会有一些限制。
不足2:保障时间只有10个月
      不同于大多数“惠民保”,“常州惠民保”的保障时间只有10个月,这就意味着在保障空白期产生的医疗费用无法报销,需要自己全部承担。
不足3:需要达到免赔额才能申请理赔
      通过上面的分析,我们可以看出“常州惠民保”的大部分保障都有免赔额的限制,其中重特大疾病保障责任的免赔额是最高的,需要超过5万才能申请理赔,这就代表没有达到免赔额的部分需要自己全部承担。
3“常州惠民保”和“百万医疗险”的对比
      很多朋友都会有一个疑问,既然“常州惠民保”保障范围广,报销比例高,我是不是投保了惠民保险,就不需要百万医疗险了呢?我们来一下对比。

      我们上面也分析了“常州惠民保”的不足,免赔额高,保障时限只有10个月,且最高报销比例仅有80%。所以,对于身体健康的朋友,建议首先考虑投保百万医疗险,虽然健康要求比较严格,但是在保障的范围上一定是更全面的,不仅保障范围更广,而且是100%的报销比例,能够最大程度上转移我们看病治疗的经济风险,让我们能够享受到优质的医疗条件。
3.常州惠民保,适合哪些人群购买?
      如果是无法购买百万医疗险,或者被除外承保,可以买一份“常州惠民保”作为补充,主要适合以下 3 类人群:
1老年人群
      市面上绝大多数的医疗险对于60岁以上的人就有购买限制了,而“常州惠民保”不限年龄,对老年人群非常友好。
2存在健康问题
      “常州惠民保”不需要健康告知,只要常州医保的参保人群都可以参保。如果不能购买百万医疗险或者被除外承保,比如不保乳腺、前列腺等部位的疾病,这款产品也是不错的选择。
3从事高风险职业人群
      比如大货车司机、高空作业人员、消防员、刑警等这类高风险职业,一般的医疗险都是不承保的,而“常州惠民保”没有职业限制,也是高风险职业人群的一款贴心保障。
4.常州惠民保,常见问题有哪些?
1哪些人可以参保?
      “常州惠民保”与基本医疗保险有效衔接,面向常州市所有参保人员,不限参保年龄、健康状况、既往病史、职业类型等,均可以购买。
2“自付”费用和“自费”费用有什么区别吗?
“自付”费用 :就医发生的医保目录内费用,经过基本医疗保险、大病保险以及医疗救助等保障后,还需要个人自付的医疗费用。
“自费”费用 :就医发生的医疗总费用中,不在医保目录范围而完全由个人负担的费用。
3“门诊特定病医疗费用”是什么意思?
“门诊特定病医疗费用”:门诊符合规定的尿毒症血液、腹膜透析治疗费和抗贫血治疗药费,器官移植后的抗排斥药费和环孢素浓度测定费,恶性肿瘤放、化疗费,血友病药费,再生障碍性贫血药费,重症精神病以及癫痫伴发精神障碍药费参照住院享受医保待遇。
4“意外伤害”指的是什么?
“意外伤害”:外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。但猝死、过敏及由过敏引发的变态反应性疾病、高原反应、中暑、细菌、病毒或其他病原体导致的感染性疾病不属于意外伤害。
5“既往症”是如何定义的?
      “常州惠民保”关于既往症的定义:参保年度前两年(即2020年或2021年)享受过常州市大病保险补偿待遇的基本医保参保人员,为既往症参保人,报销比例按照既往症的比例进行补偿。对于2022年以非既往症身份参保的,后续续保时均按照非既往症政策享受待遇。
6社保断交或注销了,还能理赔吗?
可以!但只承担被保险人在享受常州医保统筹待遇时间段内的赔偿责任。
5.常州惠民保,如何投保?
      自2022年3月1日起,可以通过关注“常州惠民保”微信公众号,进入参保入口购买。
      “常州惠民保”属于短期医疗保险,保障期限为10个月,本年度参保仅限2022年3月1日-2022年4月10日,过期不再接受参保。参保后统一在2022年3月1日0时开始生效。
写在最后:
      对于身体健康的朋友,我们建议优先考虑百万医疗险,保障范围广,报销比例大,极大减轻了住院治疗的压力。
      对于无法参保百万医疗险或者被除外承保的人群来说,选择“常州惠民保”作为补充医疗保险是非常不错的选择。
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