右心房肥大的诊断主要依据心电图表现。首先，观察P波的电压，若在肢体导联PII、III、AVF上，P波的振幅超过0.25毫伏（mV），而在胸导联PV1、V2上，P波振幅大于0.15mV，这通常是诊断的重要线索。
其次，心电轴的偏移也是一项关键指标。P电轴向右偏移，具体表现为角度在+75°至+90°之间，这显示右心房可能存在扩大或功能异常。
尽管P波时间不延长，意味着心房收缩功能并未显著减慢，但与右心房肥大的关系依然密切。如果V1导联的R/S比值大于1（即R波大于S波），且排除右束支阻滞的情况，这个指标能显著提升诊断右心房肥大的特异性。因为右束支阻滞通常不会引起R/S比值显著增大，所以这个特征有助于区分单纯的心电图表现和实际的右心房肥大情况。
右心房长期负荷过重，压力增高，可导致右心房肥大，反应在心电图上为p波振幅增高，P波时限正常或无明显延长。