糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识微量白蛋白尿的筛查与干预

Question

如题所述

Answer 1

据统计，约30%至35%的糖尿病患者在临床肾病期前就可能出现微量白蛋白尿，这通常表现为间断性微量白蛋白尿，随后可能转为持续性。国内外研究显示，一旦T2DM患者出现微量白蛋白尿，不仅肾病风险增加，蛋白尿和肾功能损害也随之，心血管并发症显著增多，会增加心血管事件和死亡率。因此，微量白蛋白尿对T2DM患者的心血管健康构成威胁，需要积极进行筛查和干预管理。

根据2010年ADA糖尿病诊治指南，对于病程5年以上的1型糖尿病患者，推荐每年检查尿白蛋白排泄率。微量白蛋白尿的筛查可以通过24小时尿液收集，尿液中白蛋白排泄量达到20至200μg/min，或者任意一次尿液检测，白蛋白/肌酐比值达到30至300mg/g，即视为微量白蛋白尿。然而，随机尿的白蛋白/肌酐比值筛查方法更便捷，尽管24小时或时段收集法可能更精确，但实际操作上可能更为繁琐。

对于出现微量白蛋白尿的糖尿病患者，无论是否伴有高血压，一般建议开始使用ARB（血管紧张素受体拮抗剂）或ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）治疗。对于合并高血压的T2DM患者，治疗应以ARB或ACEI为基础，配合降压药物，将血压控制在目标值（130/80mmHg以下）。这样能有效地减少尿白蛋白排泄，延缓肾功能损害，降低心血管并发症和死亡风险。