生活中是否有遇过亲朋好友买了助听器后抱怨连连，以为戴上助听器就能恢复以往沟通无碍的轻松感？
在临床，有时会遇到家长或大众会期待戴上听力辅具后，能像戴上眼镜一样快速有效。本篇文章的目的是探讨视觉与听觉受损的差异，进一步讨论辅具的相异之处。
撰稿 许逸翔｜台大生资所硕士生／阳明医工＆生科双修詹乔智｜医材独立开发者魏羽庭｜阳明大学神研所硕士
审稿 郭文瑞｜国立阳明大学神研所吴政融｜听力师
Gee Chan
在中国台湾，我们很常看到身边的人近视，开启戴眼镜的人生。不过，现在的人们似乎也不那么在意自己的近视是否很严重，因为我们只需要去眼镜行一趟、花一笔钱，就能戴上一副好眼镜，让自己的世界再度变得光明与清晰。
然而，不知道大家有没有想过，我们的另一项器官──耳朵，如果在我们的日常生活中不断地受到高强度的声音 *** ，像是长时间的戴耳机、处在高分贝声音的环境下，我们的听力功能也会逐渐退化，而且不是简单带上助听器就可以了。
Gee Chan不像近视度数很深时，可以选择雷射手术，从此摆脱麻烦的眼镜或隐形眼镜；重度听损即便做手术植入电子耳，仍要后续复健、持续支出昂贵的耗材费用，以及定期回医院调频追踪，而且还不可能完全恢复正常的听觉。
究竟是为什么呢？这次就来谈谈听损与近视在本质上的不同，并讲解为何听损者在戴上助听器后还需要经历一段漫长的复健之路。文章将从各自简单的原理出发，让读者了解眼睛与耳朵发生问题的原因，与解决之道。
Gee Chan要做比较之前，我们要先从同类型能比较的项目出发，也因此来解析一下视觉与听觉辅具的异同之处。
从讯号、辅具、接收器来看视觉与听觉我们的视力与听力都是属于感官，主要都是以「接收讯号」为主。当我们提到「辅具」，其定义是辅助达到「功能」的器具，我们的感官都有可能因为某些原因而无法正常发挥功能，因而我们才会需要辅具。接下来分别就「讯号」、「辅具」与「接收器」看视觉与听觉，进而解释不能适用的原因。
什么讯号呢？分别是光波与声波，虽然两者都是能量的一种形式，不过前者是电磁波、不需要介质，后者是机械波中的横波，但两者都是能量的一种形式1。
Gee Chan因为都是能量，我们简单用其主要的两变数作为轴线： 频率与强度 。光学的好理解，频率就是我们的 光谱图 （Spectrum），强度应该对应的光亮程度（Lumen2），不过我们是从感官收到的讯号出发，方便理解，这边将视觉的强度称作「清晰度」。
声学的轴线图表比较不常见到，其横轴是声音的频率（也就是人耳的可听频率 20–20000hz 间），搭配纵轴的音量（单位分贝，dB）可以绘制成的「听力图」（Audiogram），其主要用途跟视力检查的图类似，声音检查时很常会用到。
听力图。Gee Chan 为什么会近视，原来是光线无法正常聚焦到视网膜造成近视的原因有很多，但是不外乎就是我们过度地使用眼睛。从国小、初中开始，课业逐渐繁重，因为科技影响，我们容易在辛勤念书之后，再继续滑个手机、玩电脑游戏以抒解疲劳。
然而，这样的放松并没有让我们的眼球获得休息，眼睛在长期近距离的使用下，会导致眼轴过长，使得光线反而在我们一般正常的使用眼睛的情形下，无法好好的聚焦在视网膜上，而这也就造成了我们的近视眼。在这样的情况下，我们就需要带上近视眼镜，来弥补光轴过长，光线无法正常聚焦到视网膜的缺点。
Gee Chan谈完近视，那现在换我们来谈谈，究竟什么样的原因为造成听损？听损有分很多种，有一种是「传导型听损」，是跟近视比较像的类型，可以透过简单的放大声音，像是助听器就能回归正常生活。
然而，常常让人误解的不会是这种，今天的主题也是国人罹患的最主要的类别 — 感音神经性听损 ，它的发生原因是「接收器」上有所受损，进而难以完整传达讯号。
Gee Chan 常见的「感音神经性听损」，原因是毛细胞受损难接收讯号感音神经性听损主要原因包含我们人体的自然老化，或长期曝露在噪音的环境下，例如长期的配戴耳机等。有这症头的人常会有「觉得好像有声音，但是听不清楚到底在讲什么的」情况，或是电视越开越大声、觉得看新闻很吃力，甚至是到餐厅和朋友聚餐很容易漏掉话题，常常需要对方再讲一次。
这些自然而然的老化，或耳朵的过度操劳，都会导致我们对声音的「敏感度」逐渐下降，也就是我们俗称的重听，除了会有觉得对方讲话不够大声的情况，也可能高频的声音（高音）比较听得不是那么清楚。其背后的原因主要源自于我们的毛细胞受损，进而难以正常接收到讯号，接下来讨论的听损都是针对这种「 感音型听损 」。
Gee Chan了解这样两种讯号与接收器后，重点来了， 当这两种讯号都在同样的距离发出，我们能接收到的讯号，就会取决于我们的感官（接收器）的敏锐度 。用频率─声音图来说，近视就是「相同距离看到的画面比较不清晰」，也就是说，近视的人比起没近视者，相同距离的物体需要放更大，听损则是指相同距离音量要放更大。
辅具的目的，就是补足「接收」不良的「讯号」辅具的目的是协助器官「恢复正常供能」，以轴线图来说，就是近视与听损者，在比较低的能量段是较弱、或是收不太到的。而辅具就是帮助我们受损的感官听到、看到更弱的讯号。
Gee Chan那回到一开始的问题，为什么视力受损戴个眼镜就可，听力受损却没那么容易协助？由图中可看出，一般眼镜在做的是「光线的重新聚焦」，也就是视觉讯号接收范围的平移；用频率-强度图来说，眼镜是将较低强度的清晰度平移往上，但在频率（颜色辨识上）比较没问题。
然而，感音型听损因为是接收的讯号（频率）的毛细胞不齐，所以不能单纯像视觉一样透过平移，还需要对不同频率段「放大缩小」。从上图来说，听损的状况图往往是曲线的，所以如果透过「单纯平移」调整，容易造成某频率会过大声或过小声的状况，要调整这状况，就需要因应不同频率，依靠晶片进行放大与变小。
Gee Chan 眼镜比较像「扩音器」，与助听器概念不同简单来说，主要差异在于「接收器是否仍正常」，近视通常伤的不是我们的视神经，但听力却很多是毛细胞受损。换句话说，听力受损收到的讯号像是收音功能不全的麦克风，总是会少掉某个频率，可能都没有重低音或高音；而视力受损比较是焦距跑掉的万花筒，再加个镜片仍可以清晰收到讯号。
如果要用相同等级的障碍来形容的话，我们常说听损不能用近视来比较，因为近视是「视网膜受损」造成接收上有缺陷，而不是「视神经受损」。
如果要用比较解法，「眼镜」跟单纯声音放大的「扩音器」比较能做类比。这也是为何眼镜感觉比听力辅具更有效，因为是在不同前提下（听损依据频率有差异），对应的解法就较难做类比。
Gee Chan总结来说，我们透过解析讯号的图谱（强度─频率）和接收器状况的不同（听力是毛细胞受损），来分享说为什么我们感觉听损较难透过辅具协助。
补充：若正在阅读文章的您正是电子耳使用者，或是您有认识配戴电子耳的亲朋好友，欢迎加入阳明大学神研所有关电子耳的研究，一同为了更优质的听知觉品质努力。详情可以参考： 连结 。
本文转载自 Unmet Needs 临床工程专栏《 为什么听损辅具不能像「戴眼镜」那么有效？视觉、听觉辅具原理与比较 》。