一血糖增高性糖尿
正常人肾排糖阈值为8.9
mmol/L(160
mg/dl)糖尿的出现与以下因素有关:①循环血中葡萄糖浓度>8.g
mmol/L(160mg/dl);②肾小球游过葡萄糖速率;③肾近曲小管重吸收葡萄糖的速率等。正常人肾小球滤过率为125ml/min,如血糖正常5.6
mmol/L(100mg/dl),则分钟从肾小球滤出葡萄糖125
mg而正常人肾近曲小管重吸收葡萄糖量为250-300mg/min,则上述从肾小球滤出之葡萄糖被全部重吸收一战中无糖;如血糖浓度为16.7
mmol/L(300
mg/dl),肾小球滤出糖量为375
mg/min经肾小管得吸收后尚余75~125mg随尿排出,出现糖尿。正常人血糖浓度的稳定有赖于中枢袖经查统内分泌腺、肝脏、胃肠及肾脏等的协调活动来维持以内分泌腺及肝脏最重要。胰岛素县体内唯一降血糖的激素,当胰岛素分泌绝对或相对不足时或靶细胞对胰岛素敏感性降低时血液水平升高,超出肾糖阈值时则出现糖尿。临床最常见的是原发性糖尿病和糖耐量异常性高血糖伴糖尿体内具有升高血糖作用的激素较多,主要为:①胰高糖素:曲胰岛A细胞分泌,可以激活肝脏磷酸化酶促使肝糖原分解为葡萄糖,促进糖异生,从而使血糖升高正常人当血糖过高时胰高糖素分泌受抑制,但糖尿病时不受抑制,尤其在酸中毒时胰高糖素比正常基础值高2-4倍。胰岛A细胞瘤(胰高糖素瘤)时胰高糖素浓度绝对过高,引起高血糖及糖尿②肾上腺互促使胰高糖素释放,抑制胰岛素分泌,减少外周组织对糖的利用致肝糖原分解及糖异生增加,升高血糖。嗜铬细胞瘤时肿瘤组织分泌大理儿荼酚胺(肾上腺素及去甲肾上腺素)致高血糖及糖尿③生长激素促进脂肪分解和糖异生,抑制胰岛素促进葡萄糖透过细胞膜的作用,能抑制细胞内葡萄糖磷酸化升高血糖并出现糖尿。肢端肥大症、巨人症时体内生长激素过多致高血糖及糖尿。④肾上腺皮质激素(主要为皮质醇)抑制外周组织对葡萄糖的摄取及利用,促进蛋白质分解致大量氨基酸进人肝脏促使糖异生,如皮质醇增多症(库欣综合征)时,血糖增高并出现糖尿⑤甲状腺激素加速肠道对糖的吸收,增强肝糖原、肌糖原分解加速糖异生,加速胰岛素的降解,致高血糖及糖尿如甲状腺功能亢进时常伴有糖耐量异常或者糖尿病。
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