心肌炎、室性早搏心肌炎、室性早搏

Question

病情描述（主要症状、发病时间）：查体发现早搏10天，无任何不适。（之前3-4天感冒，不发热，鼻塞流涕，干咳无痰，口服头孢拉定后好转。之前一个月感冒，发热3-4天，体温最高38.5度，治疗后痊愈）。

曾经治疗情况和效果：目前按心肌炎给予休息，输液黄芪，维生素C、门冬氨酸钾镁，口服肌苷、辅酶Q10治疗5天，无不适，早搏无改善。

想得到怎样的帮助：1）是否可确诊为心肌炎？2）室性早搏与心肌炎的关系？室性早搏能够消失吗？有何危险？3）如果确定是心肌炎，需要休息多长时间？

化验、检查结果：1）心脏彩超结构、功能正常。）2心肌酶：AST，29U/L, 正常0-40；CK，77U/L, 正常26-140；CK –MB，31U/L, 正常0-25；LDH，190U/L, 正常120-230；LDH1，75U/L, 正常17-95。3）血常规：中性粒比率43.50%；淋巴细胞比率50.71%。4）24小时动态心电图：心率，平均心率85，最慢心率58，最快心率136，异常心搏3910；ST段分析：V5导最低ST-0.02mv，V1导最低ST-0.00mv，avF导最低ST-0.02mv。室上性异常，室上早总数8个，室上速总数1个，最多室上早/分：6次 位于06：32：00；最长室上速：5次 位于06：32：49。室性异常，室早总数3902，室早/1000：32；联律总数265；最多室早/分：19次 位于07：37：00。动态结论：1）多发室性早搏，时呈联律；2）偶发房性早搏，偶呈短阵房速；3）ST—T无异常动态改变。

最后一次就诊的医院：

Answer 1

室性早搏很常见,通常因为没有症状,只是偶然发现,发生时间不详,也很难了解起因.您孩子的室早可能与此次感染有关,也可能以前已发病而未发现.心肌酶检查基本正常，考虑单纯早搏可能性大，即曾经得过心肌炎没有发现，现遗留了早搏。
每次Holter检查早搏数量均会有所不同,并不代表病情加重或减轻.要有长期的思想准备,早搏可能会存在数年甚至更长,多数预后良好,没有特效药物治疗,必要时服用抗心律失常药,但并不治根本.
您孩子24小时早搏数量3900多，早搏不多,不需服用抗心律失常药。
定期复查24小时心电图了解早搏的变化和超声心动图了解心脏的大。免剧烈的体育运动.

（李小梅大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

清华大学一附院李小梅 http://lixiaomei.haodf.com/