肺炎、肺气肿如何治疗肺炎、肺气肿？

Question

病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：

患者，80岁，男，有近60年的吸烟史，病前每天吸烟12支左右，身体瘦弱，曾做过前列腺手术，无其它病史。
此次病情：
1、感冒、咳嗽、多啖，持续十天，入院时体温39度，不能进食。
2、显著乏力，稍微走动感觉劳累。入住雷波县医院后医生诊断为老年性肺炎，输液治疗5天后体温测量正常，后继续按肺炎输液治疗5天，患者自我感觉有所好转，并能进食。入院治疗10天后打CT复查，医生认为病情不仅没有好转反而有所加重,胸部阴影有所扩大，建议转院复查。后转入宜宾第二人发医院作CT检查，检查部位：双肺和心脏。
CT影像描述：左肺下叶厚外基底段见不规则型软组织肿块，大小约5.3CM×2.2CM×4.0CM，后下方见一结节，直径0.8CM，显著强化，CT值约130HU，右肺中叶外侧段见一不规则结节，长径1.4CM，强化不明显，前述病变周围见粗长索条状密度增高影，余双肺实质密度弥漫性下降。气管支气管通畅，从隔未见肿大淋巴结，心影未见确切异常，主动脉宫增粗迂曲，壁腹型钙化。食道中腔显著加宽，壁未见确切增厚。左肾上极见小囊影，直径1.0CM。
医生意见： 1.左肺下叶后外基底段软组织肿块,其后下方结节及右肺中叶外侧段结节,考虑为炎性性病变,建议随访。 2.双肺大量纤维化灶,双肺侧气肿,双肺上叶尖段肺大泡。 3.左肾小囊肿。

曾经治疗情况和效果：

现回雷波医院输液消炎治疗,没有明显效果,现患者仍感无力,左下腹疼痛,乏力

想得到怎样的帮助：

1、能否确诊是何病？是否为肺癌!!？？
2、 针对目前的方案能否给一些治疗建议？

Answer 1

你好，肺癌的确诊主要依靠病理学诊断，单从影像学上不能确诊。如果CT高度怀疑肺癌，可以考虑做细胞学检查如痰中找癌细胞，纤支镜检查，淋巴、肺组织活检等。根据您所描述的，考虑炎性病变，建议随访。肺部纤维灶可能系炎症吸收后遗留，大量纤维灶会影响肺通气，导致缺氧，会加重喘息，但目前对肺组织纤维化还缺乏有效的治疗手段，只能对症治疗，缓解症状。
老年性肺炎相对特殊一些，因为老年人免疫力差，机体反应不敏感，所以在抗生素的选用上要注意。可以采用降阶梯式治疗，即一开始就使用较高级别抗生素，待病情稳定在逐步换用低级别抗生素，也可作痰培养加药敏，明确病原菌后采用敏感抗生素治疗。 ls

（张伟大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

山东省中医院张伟 http://zhangweiyishi.haodf.com/