读《丹溪心法》痛风篇心得

Question

如题所述

Answer 1

1. 上中下痛风方是朱丹溪治疗痛风的名方，因此吸引了仔细阅读《丹溪心法》痛风篇的论述，同时将其与《格致余论》和《金匮勾玄》进行对比研究。通过学习，对丹溪有关痛风的经验有一定理解，总结如下。
2. 病因：《格致余论·痛风论》指出，痛风大多因血受热已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛；夜则痛甚，行于阴也。常见病因包括肥甘无节、过劳、痢后失治、酒湿痰痛等。
3. 病程：丹溪在病程长短的论述较少，《格致余论》所载「东阳傅文案，作劳腿痛，三四十贴而安」。这表明用药剂数较多。而在「朱宅阃内（妇女）案，患饮食厚味痛风，」则明确指出半年而安。
4. 主证：根据《丹溪心法》的编写体例，痛风节首句即言：「四肢百节走痛是也。」通过查阅两本书，可以看出：丹溪并没有对「痹」或者「痹证」进行论述，在这两本书中谈到「风湿」的地方皆是将风湿作为病因来论述，并没有作为病名来肢皮谈。丹溪所谈之痛风，应该是对痹证的概括性论述，也就是说凡是四肢，关节的疼痛，都属于痛风范畴。
5. 治法：《格致余论·痛风论》指出，痛风大多因血受热已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛；夜则痛甚，行于阴也。针对这些病因，丹溪提出治法以辛热之剂，流散寒湿，开发腠理，其血得行，与气相和，其病自安，这是痛风的治疗大法。从病因上，可以看出「风、湿、痰、血虚」是四个主因，在治疗上采用了「祛风，化湿、化痰、养血」等四个常法。用药从遣方上来看，用药相对单一。这也是上中下痛风方与一般依据单一病因选方上的区别。
6. 上中下痛风方其组方中风痰瘀兼顾。从病位上来说是上、中、下都治，从病因上说是饥或风痰瘀兼顾。全方祛风除湿，逐痰行瘀，清泻蕴热，温散通利，使上中下诸痛消除。因此，《医方集解》对该方有很高评价：「此治痛风之通剂也。」
7. 方药：按病因来论治，按病位来论治，丹溪提出三个方剂。其中「在上方」，由大法主方苍术、南星、川芎、白芷、当归、黄芩加羌活、桂枝、桔梗、威灵仙；「在下方」由大法主方加牛膝、防己、木通、黄柏组成。上中下痛风方乃是区别于「在上」和「在下」两个方剂，是治疗面较广的一个方剂。从病因上，可以看出「风、湿、痰、血虚、湿热」是五个主因，在治疗上采用了「祛风选小续命汤；化湿苍术、白术之类；化痰二陈汤加酒炒黄芩、羌活、苍术；养血芎归之类佐以红花、桃仁；清湿热用二妙散，气虚加补气，血虚加补血」等五个常法。其后又有不常见病因如酒湿痰痛风黄柏、灵仙、苍术、羌活、甘草、陈皮、芍药；食积肩腿痛用龟板、酒柏叶、香附、辣芥子。丸散剂还有趁痛散、乳香丸、地仙丹等许多药物，在痛症治疗上，发现丹溪不用元胡止痛，而喜欢用乳香和没药，这也是他用药的一个特点。