肺腺癌扩散转移现在眼皮上发黑是怎么回事

Question

如题所述

Answer 1

是皮肤表皮细胞的一种恶性肿瘤.发病率约为眼睑恶性肿瘤的8%.多见于50岁上老年人.男性多于女性.好发于眼睑皮肤结膜交界处的皮肤棘细胞层.开始呈结节状与基底细胞癌很相似但角质丰富随肿瘤之发展可出现疼痛特别是当肿瘤侵及眶上、下神经时.鳞状细胞癌临床上可分为2种类型:溃疡型:溃疡底部坚硬、充血、溃疡较深高低不平边缘高起甚至外翻有时呈火山口状.菜花状或乳头状:肿瘤向表面发展可以很大表面呈菜花状或乳头状表面有破溃感染则有腥臭味.鳞状细胞癌恶性程度较基底细胞癌大生长快破坏范围广可以破坏眼睑、眼球、眼眶、鼻窦及面部等.一般易沿淋巴组织转移到附近组织如耳前及颌下淋巴结甚至全身.这是它与基底细胞癌的不同点.治疗手术疗法:广泛、彻底切除.放射疗法:不象基底细胞癌那样对放射治疗敏感一般手术切除后结合放射治疗如肿瘤面积过大可先作放射治疗使肿瘤组织缩小便于手术切除.化学疗法:常用争光霉素也可与手术疗法放射疗法并用.血卟啉衍生物-激光光动力疗法效果良好.免疫疗法:同基底细胞癌.冷冻疗法:用液氮冷冻其范围应越过肿瘤边缘4~5毫米以上每次2~5分钟每2~3日一次.定义鳞状细胞癌（SCC）是来源于支气管上皮的一种恶性上皮性肿瘤可表现角化和/或细胞间桥特征.ICD-O编码鳞状细胞癌8070/3乳头状癌8052/3透明细胞癌8084/3小细胞癌8073/3基底样癌8083/3同义名称表皮样癌流行病学-病因学90%以上的肺鳞状细胞癌发生于抽吸香烟的吸烟者.砷也与鳞状细胞癌的发生关系密切.其它因素见于表1.侵犯部位大部分肺鳞状细胞癌起源于中心性主支气管、叶支气管或段支气管.影像学放射X线检查:中央型SCC可发生肺叶或整个肺萎陷伴有纵隔向患侧移位.中心性段或段以下支气管肿瘤可扩散至局域淋巴结表现为肺门、肺门周围或纵隔阴影伴或不伴有局部肺萎陷.外周性肿瘤表现为孤立的肺部结节（3cm）或肿块(3cm).鳞状细胞癌是形成空洞最常见的肺癌类型在胸片上可见不规则的厚壁空洞.当肿瘤位于肺上沟时称之为Pancoast肿瘤常伴有胸后壁肋骨破坏可导致Hner综合征.一些小气管或支气管内肿瘤的胸部X线可表现正常.肺门阴影、肺不张或周围肿块可伴有胸腔积液、纵隔扩大或横隔一侧抬高.CT或螺旋CT:原发性肿瘤和中央型病变范围的最佳检测方法是CT扫描.螺旋CT可更好地评估胸廓病变的范围显示在胸部平片上无法显示的小的原发性或继发性结节以及淋巴结扩散.PET扫描:是目前鉴别转移发生的可选择方法（除需MRI检测的脑转移外）.骨转移典型呈溶骨性表现.细胞学鳞状细胞癌的细胞学表现根据组织分化程度和标本类型而不同.在坏死和细胞碎屑的背景中可见到大的肿瘤细胞伴有不规则的深染的核位于中央有一个或多个小核仁胞浆丰富.肿瘤细胞常散在分布可呈奇特的形状如梭形和蝌蚪形也可表现粘附性聚集通常呈扁平片状伴有拉长的或梭形核.在分化良好的鳞状细胞癌中角化的胞浆通过Romanowsky染色呈现刺槐毒素的（robins）蛋蓝色而通过Papanicolaou染色可呈橙黄色或黄色.在脱落细胞标本中以表层肿瘤细胞为主表现为单个散在分布具有明显角化的胞浆和致密深染的核.相反在刷取的标本中细胞多取自较深层组织可见更多的细胞表现为粘附性聚集.巨检和部位肿瘤外观根据纤维化程度不同常呈白色或灰色质地较硬伴有局部碳样色素沉着在病变中央呈星状倒行至4周.肿瘤可表现巨大并伴有空洞形成.中央型肿瘤可形成腔内息肉状肿块和/或透过支气管壁向周围组织浸润也可阻塞支气管腔导致支气管分泌物潴积、肺不张、支气管扩张、阻塞性脂样肺炎和感染性支气管肺炎.少数病例可来源于外周小气道.但研究结果有所改变因为最近一项研究报道53%的鳞状细胞癌可发生于周围肺部.肿瘤扩散和分期中央型鳞状细胞癌以两大扩散方式为特征:上皮内扩散（原位）伴或不伴皮下侵犯和支气管内息肉状生长.广泛的上皮内扩散常见于主要的支气管.支气管腺体或导管上皮常被侵及.关于早期浸润性鳞状细胞癌的两种生长方式已有描述:一种是沿着支气管一侧粘膜生长替代表层上皮伴粘膜下微浸润和腺体导管侵犯（蔓延型）；另一种表现为小的息肉样粘膜病变伴向深层浸润（穿透型）.肺门纵隔组织包括淋巴结的直接侵犯可在进展期病例中见到.周围型鳞状细胞癌以形成实性结节为特征常伴有支气管内结节性生长、上皮内扩散或两者兼有.在进展期病例中周围型鳞状细胞癌可直接透过胸膜侵犯胸壁或横隔.分期通常根据TNM方法进行.一般来说鳞状细胞癌倾向于表现为通过直接扩散侵犯局部邻近组织.与腺癌或其它原发性肺癌组织类型相比鳞状细胞癌较少发生远处器官转移.直径2cm的周围型肿瘤较少发生局部淋巴结转移.分化差的肿瘤可在病变早期转移至脑、肝脏、肾上腺、下消化道和淋巴结.手术切除后局部复发在鳞状细胞癌中比其它类型的肺癌更常见.组织病理学鳞状细胞癌可表现角化、角化珠形成和/或细胞间桥等特征.这些特征随分化程度而表现不同.在分化良好的肿瘤中该特征表现明显而在分化差的肿瘤中仅局部可见.乳头状型SCC.一些位于近端支气管的肿瘤可表现向外生长和支气管内生长.有时仅可见非常局限的上皮内扩散不伴有浸润但是大多数病例中存在浸润形成.透明细胞型SCC.主要或几乎全部由伴透明胞浆的细胞组成.该型需要与大细胞癌、伴广泛透明细胞改变的肺腺癌和肾脏转移性透明细胞癌相区分.小细胞型SCC是一种分化差的鳞状细胞癌小肿瘤细胞保留有非小细胞癌的形态特征并表现局部鳞状分化.该型必须与混合有鳞状细胞癌及真正的小细胞癌的复合性小细胞癌相鉴别.小细胞型SCC缺乏小细胞癌具有的细胞核特征即具有粗糙或泡状染色质、更明显的核仁、更丰富的胞浆和更清楚的细胞边界.局部可见到细胞间桥或角化.基底样型可表现明显的呈周围栅栏状排列的核.伴广泛的基底样生长模式但缺乏鳞状分化特征的分化差的肺癌可认为是基底样型的大细胞癌.最近有报道描述了一种表现肺泡腔填充型的周围型SCC:肿瘤细胞充满了肺泡腔但不伴有肺泡结构的破坏这与可导致肺泡结构和肺组织结构破坏的扩展型SCC正好相反.该型仅约占周围型SCC的5%.罕见的无角化鳞状细胞癌可类似于移行细胞癌.电镜在鳞状细胞癌中可观察到胞浆角蛋白中间丝常聚集一起形成张力丝.分化较差的癌具有少量的桥粒和胞浆细丝.免疫组化绝大多数的鳞状细胞癌可表现高分子量角蛋白（34βE12）、细胞角蛋白5/6和癌胚抗原（CEA）高表达.许多病例可表达低分子量角蛋白（35βH11）和极少数表达甲状腺转录因子-1（TTF-1）或细胞角蛋白7（CK7）.鉴别诊断与大细胞癌相区分的依据是鳞状分化是否存在.局部可存在胞内粘蛋白.即使侵袭性生长未得到确定如果具有明显的细胞不典型也可确定乳头状型SCC的诊断.小的活检标本表现分化良好的乳头状鳞状上皮时诊断应谨慎因为乳头状鳞癌与乳头状瘤的区分是困难的.肺的疣状癌非常罕见包括在乳头状鳞癌之中.前纵隔组织广泛侵袭可导致与胸腺鳞状细胞癌鉴别诊断困难需要与手术和放射学检查结果相结合.在肺间质中鳞状细胞癌可被肺泡细胞包绕有时可被误诊为腺鳞癌.在弥漫性肺泡破坏（DAD）中存在鳞状化生伴细胞不典型应考虑鳞状细胞癌的可能.DAD的一般特征表现如透明膜、弥漫性肺泡隔结缔组织增生伴肺泡细胞增生和细支气管中心性鳞化等有利于认为DAD是一种化生的病变过程.体细胞遗传学细胞遗传学和CGH研究发现肺鳞状细胞癌和腺癌之间存在一些差异.肺鳞状细胞癌是一种近2倍体或是超2倍体