胸外科病人需要注意什么?

如题所述

我关心自己的疾病,希望更多地了解疾病相关知识

具体病情可以在适当的时间和场合咨询你的医生(外科医生因为手术有时厚可能会需要提前预约时间),充分并且必要地相信你的医疗组,相信你的医生会为你设计最合理的治疗方案,放下包袱,让我们共同努力,战胜病魔。

不要听信专科医生之外的其他任何人的说法,比如“有人说”,他们不会对他们所产生的任何后果负责。

出于保护性医疗的需要,医生可能只对患者本人或经过授权的家属进行即时告知或说明(如牵涉到个人隐私,可能仅和患者本人交流沟通),如有除此以外的家属需要了解病情,请和患者本人或经过授权的家属一起咨询,否则不予接待,敬请谅解。

相关知识还可通过各种途径的科普和宣教进行了解。

我关心主任的查房时间

每天上午8时(5月到9月为7:30)前后会有主管医生查房,每周定期会有主任查房。

医生平时手术比较忙,可能接触的机会不会太多,因此如有不适请尽可能在每天上午查房时和医生交流,医生会在手术前处理好这些问题。

我关心费用问题

住院费用主要由术前化验检查(用于评估手术可行性、耐受性)、术前预防性用药、手术麻醉收费以及术中需要用到的贵重器械费用、术后恢复需要使用的治疗和药物、其他合并症治疗所需要的费用以及其他对症治疗所需费用组成,还包括术后的化验检查等费用,详细情况可以查询清单。

术前术后配合越好、术后恢复越快,住院费用也越省。

支气管镜或胃镜检查一定要做吗。

内镜检查可以发现影像学检查上不能发现的病灶,帮助术前制定可靠的手术方式。

内镜活检有助于术前明确诊断。

部分外周的磨玻璃病灶可以不做支气管镜检查。

我关心检查治疗的痛苦程度

气管镜、胃镜检查、穿刺、手术会有恶心、疼痛等不适,以及其他可能出现的并发症,甚至有些并发症会很严重。

医生基于对疾病本身和操作过程的了解,会尽可能地采取措施以减少各种并发症发生的可能。

我关心自己的检查化验结果。

治疗前后会根据病情需要进行选择性的化验检查,如有影响身体状况或影响治疗的异常结果,医生会和患者本人或经过授权的家属沟通(如牵涉到个人隐私,可能仅和患者本人交流沟通)。

我关心同病房的病友患病情况,是否会传染。

传染性疾病会采取隔离措施。

如果可能有传染,医护人员会进行告知并采取相应措施。

院内感染的机会始终存在,住院时间越长,感染的机会也越多,减少住院时间有助于减少院内感染的风险。

我关心使用的药物,及药物的作用和副作用

但凡药物均有副作用,但目前临床使用的西药符合国家药典规范,很多西药通过最严格的美国FDA认证(但即使这样,很多药物仍在不断的观察和研究中,以确保更安全),因为适应证、副反应和相互作用明确,能帮助医生针对性地为病人选择用药,相对来说反而是安全的,但因为个体差异,药物副反应有时不可避免,而争取最快地恢复、减少用药是减少药物副反应的最佳方式。

避免使用毒副作用尚不明确的药物,即使某些典籍、某些人“证明”有效,因为这些药物没有经过全球通用的检验程序来验证,不仅作用机制和疗效不确切,发生毒副反应时甚至不能被即时发现,最后伤害的还是患者自己。

很多中草药毒副作用目前尚未明确,为了减少围手术期不可控的风险,术前2周停用中草药。

手术对于人体是重大的创伤,术前术后应用增强免疫药物(胸腺肽α1,自费,如果需要,可以联系主管医生并需在自费协议书上签字),可以增加抵抗力;伴有营养不良和免疫功能减退时,手术后并发症发生率及手术死亡率均上升。

我关心手术当天的时间安排。

如果手术条件已经准备完善,医生会安排尽早手术,但手术日具体时间由手术室统一安排。

我关心手术风险

手术有风险,和开车上路一样,绝大多数都很顺利,但是个别情况下可能也会出现意外,甚至有些意外会影响生命安全,我们能做的就是开好自己的“车”,做好每一件能够做好的事情:术前充分准备;术前仔细评估手术的安全性;手术中仔细的操作,一切以安全为首要原则;术后仔细的管理;病人术前的戒烟和锻炼、术后的努力配合。

但是即使这一切都做得足够好了,仍然不能保证没有意外发生,即使几率非常的小,如果病人和家属不能接受任何一点风险,请务必选择手术以外的其他治疗方式,具体请和医生沟通。

我关心手术效果

如果是恶性肿瘤,发现越早、治疗越早,效果越好,如果有比手术更有效、同时风险更小的治疗方法,我们会在手术之前优先考虑并且推荐。

早期癌症根治术后可以不做化疗,具体请根据手术病理和参与手术的主管医生沟通。

术前术后我要配合的事情

术前必须戒烟:吸烟者黏膜自净失常,分泌增加,CO浓度增高,会使动脉氧含量下降,并且易患肺不张,必要时可间断低流量吸氧,以增加氧储备,以及雾化吸入,利于术后痰的排出

术前心肺功能锻炼:登楼可以增加心肺储备,可减少术后心肺并发症的发生,更快更好地恢复;如果因为其他疾病不适宜登楼,可以在20分钟内步行1600米,每天2次。

病人吸入自身口咽腔的致病菌是术后肺炎主要的感染来源,因此术前、术后应持续漱口。

术前练习有效咳嗽,术前练习卧床大小便,术后切口疼痛是正常的,当疼痛出现时,应及时告知医护人员,以便采取治疗措施;强忍疼痛、拒绝镇痛治疗对患者而言是毫无益处的。

术后应克服疼痛等困难,鼓励有效咳嗽,排出气道分泌物,同时术后进行有效咳嗽及深呼吸锻炼还有助于改善术中出现的肺膨胀不全。

练习吹瓶或吹气球有助于肺的复张

术后早期床上主动、被动下肢运动,尽可能早期下床活动,有助于预防深静脉血栓形成,并可促使肺复张和肺部分泌物的排出。

水封瓶应始终保持在病人坐位时要在腰部以下的位置,平卧位时一定要在病床以下至少30cm;当肺复张良好、胸管引流液减少并且没有气体时可以拔除胸管。

术后低热是机体对于创伤的正常防御反应,如果没有特殊不适,不要担心甚至过早退热治疗,如果确实需要,首选物理降温;术后会预防性地短期使用抗菌素(原则上不超过48小时,延长使用时间除了增加细菌耐药风险,并不增加治疗效果),减少术后肺感染和胸腔感染发生的机会,非细菌引起的发热使用抗菌素时不仅无效,反而会引起耐药菌的产生,并可能导致菌群紊乱而引起相关并发症。

我有其他系统性疾病,如何控制

糖尿病:饮食、药物,手术前空腹血糖在5.6~11.1mmol/L、24小时尿糖低于10克、无酮体者,基本可考虑安排手术,且较少发生由于糖尿病所致的并发症,一般不要求血糖降到完全正常水平,以免发生低血糖,低血糖是十分危险的;

高血压:控制目标140/90mmHg以下;降压药持续使用至手术时;术前48小时停用倍他乐克。

慢性心律失常虽不作为手术的禁忌,但仍有手术危险性,频发室性期前收缩、室性或室上性心动过速以及严重心动过缓(50bpm),未纠正前不宜手术;高度房室传导阻滞或病态窦房结综合征致心动过缓者,应予临时起搏。

急性脑梗死、心肌梗死半年后病情稳定,此时手术风险趋于平台期,比急性期时明显减少。

其他使用药物:1周前停用氯吡格雷、3天前停用华法林,并用低分子肝素来替代维持抗凝状态。

我关心日后的生活质量

医生在设计治疗方案的时候会兼顾患者治疗以后的生活质量,但有些毁损性的手术方式确实会影响到今后的中重体力劳动和剧烈活动,有些手术需要改变生活方式。

我关心吃哪些食物对病情有好处,不能吃哪些食物

吃得多要比吃得少要好得多,如果不存在饮食障碍,均衡营养是最好的饮食方式,避免营养不良。

酒精会影响药物的代谢,可能导致药物中毒或不能发挥药效,因此住院、用药期间和用药后2周内务必戒酒

少量酒精可以增加高密度脂蛋白,并有不明确的抗血栓形成、抗氧化和抗炎特性,能防止冠状动脉粥样硬化,但是大量饮酒会导致脂肪肝、酒精性肝炎、肝硬化,并可增加口腔鳞癌和食管癌的发生机会。

较多地食用含β-胡萝卜素(吸烟者除外)的绿色、黄色和橘黄色的蔬菜和水果,可减少肺癌发生的危险性

结肠直肠癌发病率高的人群所摄取的饮食含较少的纤维素和较多的动物蛋白、脂肪及精制的碳水化合物。

吸烟的危害

吸烟是呼吸道、消化道和膀胱恶性肿瘤的高危因素。

吸烟是急性心肌梗死和冠心病死亡的主要危险因素;吸烟被认为是动脉粥样硬化的最主要危险因素;阻止其发展的最有效途径是对其危险因素的控制,戒烟≥2年后发生心肌梗死的危险降至从不吸烟者的水平。

几乎所有的长期吸烟者都有解剖上的肺气肿。

对于年龄45岁、吸烟指数(每天吸烟支数×吸烟年数)400的男性,应进行至少每年1次的肺部检查。

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