肺部结节，经常有人问，做CT偶然发现肺部结节，这个会不会是肺癌?发现可疑肺癌结节要怎么办?这个要结合结节大小、数量、质地等综合进行判断，有良性的，也有恶性的......对于可疑肺癌结节，应进行多学科评估，胸外科医生、胸部放射学家和肺科医生等共同来确定癌症诊断的可能性以及最佳的诊断或随访策略安排。
风险评估
1、患者方面的因素：
年龄、吸烟史、既往肿瘤史、家族史、职业接触、其他肺部疾病情况(如慢性阻塞性肺病、肺纤维化等)、传染性或感染性病原体接触(如真菌感染、结核病疫区)，或表明感染的高危因素或病史(如免疫抑制、呼吸症状、传染性呼吸道症状等)。
2、影像学因素：
肺结节的大小、形状、密度、相关的肺实质异常(PET影像中的氟脱氧葡萄糖活性、疤痕或可疑炎性改变等。
1、小于/等于8mm的肺结节，影像学随访。
2、大于8mm的实性非钙化结节或部分实性结节，考虑行PET-CT扫描检查。
▪ 如果PET-CT结果考虑肺癌可能性低，3个月之后复查低剂量CT检查。
▪ 如果可疑肺癌，考虑活检或外科手术切除，然后视病理结果决定下一步处理。
3、小于等于10mm非实性结节，影像随访。
4、大于10mm的非实性结节，3-6个月查低剂量CT检查。
▪ 如果稳定，6-12个月复查低剂量CT，或考虑活检或外科手术切除，然后根据活检或手术病理结果决定下一步处理建议。
▪ 如果增大，和/或实性成分增加(由非实性变成实性或部分实性)，外科手术切除，根据病理结果决定下一步处理建议。
2017年最新版的美国NCCN指南对于偶然发现的肺结节随访处理建议比之前的更加细化更科学，指导性和操作性实用性也更强：
胸部CT发现的实性肺结节随访处理建议：
1、低风险者(无吸烟或少量吸烟史或其他已知的危险因素)
▪ 结节小于4mm，不需要随访。
▪ 大于/等于4mm小于/等于6mm的结节，12个月后复查CT，如稳定，不必进一步随访。
▪ 如果结节大于6mm小于/等于8mm，6-12个月复查CT，如稳定，18-24个月后复查CT。
▪ 如果大于/等于8mm，分别在3个月、9个月、24个月后复查CT，视情况考虑PET-CT检查，或考虑活检。
2、高风险者(吸烟史或其他已知的危险因素。已知的风险因素包括：一级亲属肺癌病史;暴露于石棉，氡或铀)
▪ 结节小于4mm，12个月后复查CT，如稳定，不必进一步随访。
▪ 结节大于/等于4mm而小于/等于6mm，6-12个月后复查CT，如果稳定，可18-24个月后复查CT。
▪ 大于6mm而小于/等于8mm，3-6个月后复查CT ,如稳定，分别在9-12个月、24个月后复查CT。
▪ 大于等于8mm的结节，分别在3个月、9个月、24个月后复查CT，视情况考虑PET-CT检查，或活检。
注：
1、对于非实性，部分实性或磨砂玻璃结节可能需要较长时间的随访以排除惰性腺癌的可能。
2、PET/C扫描阳性定义为肺结节标准摄取值SUV大于基线纵隔血池。阳性PET扫描结果可以是感染或炎症所致，包括无肺癌的局部感染和肺癌相关的(如阻塞性)感染，以及与肺癌相关的炎症(如淋巴结、肺实质、胸膜)。PET扫描假阴性可以是小结节、低细胞密度(非实质结节或毛玻璃样征或肿瘤FDG亲合力低(如以前称为支气管肺泡腺癌的原位腺癌、类癌)
胸部CT发现的亚实性肺结节随访处理建议：
1、孤立的纯毛玻璃样肺结节：
如果小于5mm，不进一步随访;
如大于/等于5mm，3个月后复查CT，每年1次CT，至少3年。
2、孤立的部分实性肺结节：
如果实性成分持续小于5mm，3个月后复查CT，每年1次CT，至少3年;
实性成分持续大于/等于5mm，则活检或外科切除。
3、多发亚实性肺结节：
如果是纯磨玻璃小于/等于5mm，分别在2年、4年后复查CT;
如果纯磨玻璃大于5mm，无占优势的病变，则3个月后复查CT，每年1次CT，至少3年;
如果部分实性或实性成分占优势的结节，3个月复查CT，如持续存在，考虑活检或外科手术切除(特别是实性成分大于等于5mm)。
肺结节在我们日常生活中非常的常见，是非常常见的一种疾病，会给患者的工作学习和生活带来很大的影响，那么发现肺结节，我们到底应该怎么处理呢?可以按照上面所介绍的这些方法一起学习起来，平时一定要养成良好的生活习惯和饮食习惯。
随着体检的普及，越来越多的单位体检已弃用普通的X片，而是行低剂量螺旋CT检查肺部。于是大量的肺小结节病人出现，很多人内心惶恐，一看到肺部结节立马联想到肺癌。其实肺结节绝大多数是良性的。在检出的肺结节中，良性肿瘤占30-90%不等，原发肿瘤约占35%，转移瘤约占5-10%。
肺结节通俗地讲就是CT上黑色的肺里有小白点。直径大于3cm一般称为肺部肿块，肺癌的可能性相对较大。通常我们将直接小于3cm的圆形或者椭圆形占位病变称之为孤立性肺结节，它被肺实质包围，完全没有相关的淋巴结肿大、肺不张或肺炎。直接小于2cm地称为肺内小结节，直接小于5mm的称为微小结节。
如何判断肺结节是良性还是恶性呢？1.结节的位置：肺癌更多发生于上叶，尤其好发于右肺，但肺结核留下的一些疤痕结节也饿多发于上肺，所以要注意鉴别。2.结节的形态：胸部ct被公认为是鉴别肺部小结节良恶性的最佳检查手段。假如CT上描述有深分叶、短粗毛刺、空泡征、空气支气管征、胸膜凹陷征、肺血管集中征以及明显的强化征等，都认为是恶性征象，千万不可懈怠。如果结节边界光滑，钙化位于病灶中央或为层状、弥漫性和爆米花样则多见于良性病变，结节内有脂肪多见于良性的错构瘤等。3.结节的大小：直径小于5mm，恶性的可能性很小，大约在1%以内；5～10mm时，恶性可能性为6%—28%；直径大于20mm的肺结节恶性概率达到80%。
肺结节的CT影像中有一类特殊的影像-肺部磨玻璃结节，需要重点讲述。磨玻璃结节是一个影像学概念，指在高分辨CT上表现为密度轻度增加，呈云雾状密度阴影，其内支气管及血管纹理仍可显示。磨玻璃结节恶性概率高于实性结节。2018年NCCN肺癌筛查指南建议：小于6mm的的纯磨玻璃结节，无需常规随访；结节在6mm以上的纯磨玻璃结节，建议6-12个月确定稳定性，之后每2年复查直至5年。部分实性磨玻璃结节中如果实性成分大于6mm的磨玻璃结节，建议3-6个月确定稳定性，实性成分大于6mm且高度怀疑肺癌时才建议行活检或者手术切除。
通过低剂量ct筛查发现的癌前病变、原位癌或早期浸润癌，如行根治性切除，其生存率达100%或接近100%。所以大家不必恐结节色变，恐癌色变。
什么是肺部结节？
“结节”是医学影像学上的专业名词，有时候也叫做“占位”。我们把胸片或胸部CT上发现的直径小于3cm的肺部阴影都称为肺结节，其中直径小于1cm者称为肺小结节，直径小于0.5cm叫做微小结节。
肺结节分为三种形态：实性结节、部分实性结节和磨玻璃结节
图1. A磨玻璃结节；B部分实性结节；C 实性结节
肺部结节一定是肺癌吗？莫惊慌，大多不是癌
如果体检发现肺部有小结节，先不要惊慌，因为它不一定是癌。即使是癌，大多都是极其早期的癌症；经过及时恰当的治疗，是完全可以痊愈的。
据统计，体检发现的肺结节80%-90%都是良性的。首先和结节的形状有关，假如结节有分叶、毛刺、胸膜凹陷征等，都认为是恶性征象。如果结节边界光滑，有钙化或为爆米花样，则多为良性病变。
其次，和结节的大小有关，一般直径小于5毫米，恶性的可能性很小，大约在1%以内；5～10毫米时，恶性可能性为6%~28%；直径大于20毫米的肺结节恶性概率达到80%。
因此，发现肺结节，我们不要过于担心，但也不能掉以轻心，如果出现以下危险信号：比如反复咳嗽、痰中带有血丝，不明原因体重下降，频繁胸痛等情况，要格外引起重视，尤其是常年吸烟的人更要提防肺癌，这时候，您需要及时到医院就诊。
发现肺部结节怎么办？
并非所有的肺结节都需要手术治疗，决定是否需要手术治疗，以及手术治疗的时机取决于胸外科医师的判断，
一般而言，5mm以下的肺结节无需处理，每年复查一次CT，5-8mm的肺结节半年复查一次，8-10mm的结节要三个月复查一次，如无变化逐渐增加复查时间，并连续观察两年，而结节有进展或超过10mm的结节建议外科手术。
目前，绝大多数肺结节可采用胸腔镜微创手术切除，这种手术方式更精准、创伤更小，术后恢复快。
随着人们生活水平的日益提高，越来越多的人注重健康体检，诊断肺部结节的数量也相应增加。有的患者被建议随访复查，也有的被建议手术治疗。那么我们该如何区分这些患者呢？
- 何为肺结节？
肺结节是指影像学检查到的肺内有直径小于或等于3 厘米的圆形、类圆形或不规则形密度增高阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰的病灶。依据结节的密度，可将肺部结节分成 3 类：实性结节、部分实性（混杂磨玻璃）结节和纯磨玻璃结节；根据结节的直径可将肺结节分为：< 5毫米为微小结节，5--10毫米为小结节，直经20--30 毫米之间的称为结节。
混合磨玻璃结节
纯磨玻璃结节
- 肺结节=肺癌？
发现磨玻璃结节就一定是肺癌吗？答案是不一定。结节的恶性概率跟随其大小而改变。直径大于20毫米的肺结节，恶性概率为 64%--82%；直径11--20毫米的肺结节，恶性概率为 33%-64%；直径6--10毫米的肺结节，恶性概率为6%--28%；直径小于5毫米的肺结节，恶性概率在1%以内。同时，结节特征及其边界的特征可用于帮助评估病灶的良恶性。肺部磨玻璃样或部分实性结节的恶性概率高于实性结节，呈不规则分叶状或毛刺状边界者通常较边界光滑的恶性可能性高。
如何处理？
首先患者不要过于焦虑，哪怕是表现为磨玻璃结节的早期肺癌，它的生长也是十分缓慢的，倍增时间（指结节体积增加一倍所需的时间）较长，部分实性结节的平均倍增时间为457天，纯磨玻璃结节的平均倍增时间为 813天。因此，我们有足够的时间来处理。
1. 混合磨玻璃结节
直径＞8毫米的结节：此类结节被定义为高危结节，应首先明确诊断，决定立即手术切除还是3月后CT复查。若3 个月后复查结节没有缩小或有增大时，考虑为恶性可能，建议手术切除。若结节 3月后缩小，建议 6个月、12 个月和 24 个月持续 CT 监测，无变化者建议长期每年CT复查，随访时间不少于3年。
直径≤8 毫米的结节：此类结节被定义为中危结节，建议3个月、
6 个月、12 个月和 24 个月持续薄层CT复查。如果结节增大则建议手术切除，无变化或缩小则建议继续长期 CT 随访，随访时间不少于3年。
2. 纯磨玻璃密度结节
直径8毫米的结节：此类结节被定义为中危结节，建议3个月、6个月、12 个月和 24 个月持续 CT 复查，结节增大则建议手术切除，无变化或缩小则建议继续长期 CT 随访，随访时间不少于5年。
直径＜8毫米的结节：此类结节被定义为低危结节，建议每年CT 复查，观察其变化。如变大则建议手术治疗，无变化或缩小建议继续长期CT随访，随访时间不少于5年。