急！！！CT结果：左肺下叶背段占位性病变

Question

今天无意中做了个CT体检，结果很吓人：以Topogram片为定位标志，由肺尖往下行胸部横断位CT平扫，重建层厚6MM。
左肺下叶背段见一大小约1.29cm*1.59cm的结节状高密度，密度不均，其中部分可见钙化灶，边界清楚，可见浅分叶，余肺野清晰，肺纹理规整，未见异常组织密度影及占位性病变。气管、支气管通畅，未见狭窄或阻塞征，肺门影不大。纵隔结构清楚，未见占位病变，气管旁、隆突下、血管前及腔静脉后未见肿大淋巴结。双侧胸膜无增厚，胸腔未见积液。
影像学诊断：左肺下叶背段占位性病变（良性病变可能性大），建议必要时活检。
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本人不吸烟，身高169重80KG，从事网吧行业有8年（是网吧的技术）。近两年身体较差，有胃病和心肌炎，没什么低烧，平时肺无异常，无杵指无咳血，但有时候容易被呛到和偶尔干咳，所以很意外居然发现肺有结节状影。

求医学专业的高手告诉我接下来我应该怎么做？CT结果肺癌可能性有百分之多少，如果是的话，算几期的，属于什么性质的可能（听说小细胞肺癌最厉害）？会是转移来的吗（排除肾和肝，去年10月做了胃镜是胃溃疡）
今天去我们市的医院做CT平扫和增强扫描:

1、平扫,轴位CT所见: 双侧胸廓对称,双肺透亮度正常.两肺纹理清晰,走行大致正常。左肺下叶外基底段见一径约1.8cm结节状阴影,边界清楚,其内见小斑点状高密度钙化影.佘肺实质未见明显渗出或占位性病变.两肺门无增大,气管及诸支气管通畅。双肺门及纵隔未见肿大淋巴结。双侧胸腔未见明显异常。心影未见明显异常。肝脏密度减低。

CT诊断:左肺下叶结节影和脂肪肝

2、增强，轴位层厚7.5mm： 双侧胸廓对称,双肺透亮度正常.两肺纹理清晰,走行大致正常。左肺下叶外侧段结节影增强扫描后病灶未见明显强化，病灶界限清楚。余肺实质未见明显渗出或占位性病变。两肺门无增大，气管及诸支气管通畅。双肺门及纵隔未见肿大淋巴结。双侧胸腔未见明显异常。心影未见明显异常。肝脏密度减低。

CT诊断:
1、左肺下叶结节影，性质待定，考虑炎性假瘤可能性大，建议进一步检查及治疗后复查
2、脂肪肝
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下一步我应该怎么办呢？不想穿刺活检，没问题活检也没意义，如果是恶性的还不如直接手术，听说活检会引起
扩散。还有上面的问题请一起答

Answer 1

其实老实说，楼上的那位实习医生朋友说的已经很明确了，虽然现在的医学技术要治疗癌症还没有多大可能，就是早期发现的想要彻底根治也不见得有可能，但是想要诊断你的占位性肿块得良恶性的方法有很多，但楼主说不想做活检，那只能采用肿瘤标记检查，就像楼上说的，像CT这些的影像学检查要检查良恶性根本不起作用，下面就是给楼主罗列的肺癌临床表现，你自己对照吧，不过我总觉得你的不像肺癌：
肺癌早期症状
肺癌在早期并没有什么特殊症状，仅为一般呼吸系统疾病所共有的症状，如咳嗽、痰血、低热、胸痛、气闷等，很容易忽略。
肺癌早期常见症状的具体表现：
1.咳嗽。肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽。
2.低热。肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺炎存在，程度不一，轻者仅有低热，重者则有高热，用药后可暂时好转，但很快又会复发。
3.胸部胀痛。肺癌早期胸痛较轻，主要表现为闷痛、隐痛、部位不一定，与呼吸的关系也不确定。如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能。
4.痰血。肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有少量出血，往往与痰混合在一起，呈间歇或断续出现。很多肺癌病人就是因痰血而就诊的。
肺癌晚期症状
1.面、颈部水肿。在纵隔右侧有上腔静脉，它将来自上肢及头颈部的静脉血输回心脏。若肿瘤侵及纵隔右侧压迫上腔静脉，最初会使颈静脉因回流不畅而怒张，最后还会导致面、颈部水肿，这需要得以及时诊断和处理；
2.声嘶是最常见症状。控制左侧发音功能的喉返神经由颈部下行至胸部，绕过心脏的大血管返行向上至喉，从而支配发音器官的左侧。
3. 气促 发生区域性扩散的肺癌患者几乎都有不同程度的气促。由肺和心肌产生的正常组织液由胸正中的淋巴结回液。若这些淋巴结被肿瘤阻塞，这些组织液将积聚在心包内形成心包积液或积聚在胸腔内形成胸腔积液。以上两种情况均可导致气促。然而，因许多吸烟患者合并不同程度的慢性肺病，这给气促的鉴别带来一定困难。此外，由于一部分肺组织因长有肿瘤而丧失呼吸功能，从而使正个呼吸功能受损而产生呼吸不适，这种不适感起初只在运动时产生，最终连休息时也可感觉到。
（三）广泛转移肺癌之症状：
因为肺癌极易在早期发生远处转移，因而与远处转移有关的症状往往是医生或患者发现的首发症状。若病灶转移到脑，则可产生持续性头痛、视朦。继续发展可能导致意识模糊甚至癫痫。这种头痛的性质与普通的紧张性头痛无明显差别，因此极易被人们忽视。视力模糊主要表现为读报或看电视感到困难。因为大多数肺癌患者为老年人，他们往往误以为自己只需更换眼镜罢了，而其关键却在于视力性质的改变。最初对意识和视力的改变是非常敏感的。
若癌症转移到骨，则会导致骨质破坏，当破坏到一定程度时，骨痛也随之产生。若外层坚硬的骨皮质发生破坏，则可使骨质结构极不稳定。发生于肋骨的可有不适感，但若发生于负荷较大的长骨如股骨或肱骨，则日常活动中也极易发生骨折。
最后，也是最棘手的，即肺癌已发生脊柱的转移。在大多数患者，发生脊柱转移可引起疼痛。但问题在于，癌症可进一步转移至脊髓。这将首先表现为背痛，继之传至下肢，可有下肢无力、大小便失禁，最终可导致转移点以下部位瘫痪。因此，重度吸烟患者若出现背痛也应引起足够重视。然而，最常见的远处转移或全身转移症状是乏力、消瘦。发生远处转移的患者都有不明原因的消瘦，这往往发生于食欲下降之前，且即使增加食欲也无济于事。
（四）疑似肺癌症状
易与肺癌相混淆的疾病信号易与肺癌相混淆的疾病有肺结核、肺炎、肺脓肿、肺部良性肿瘤、肿霉菌病。
1、肺结核：肺癌和肺结核的诊断相互混淆最多。肺结核球、肺门淋巴结结核、急性粟粒性结核、空洞形成、胸腔积液等各种结核病变，都可酷似肺癌。肺结核球多见于年轻患者，病灶位于结核好发部位(肺尖、上叶后段与下叶背段)，边界清楚，有时含有钙化点，周围常有卫星灶。有空洞形成，则多为中心空洞，洞壁较薄、规则，痰中可找到结核菌。这些特点与周围型肺癌可资鉴别。肺门淋巴结结核与中央型肺癌易混淆，但前者多见于儿童或青年，多有发热等结核中毒症状，结核菌素实验强阳性，抗结核治疗有效。急性粟粒性结核应与弥漫性肺泡癌相鉴别。前者病人年纪较轻，有发热等全身中毒症状，X线胸片上见分布均匀、细小、密度较淡的粟粒结节，两侧对称，常伴血毒症。而弥漫性肺泡癌两肺见大小不等结节状播散病灶，边界清，密度深，进行性发展扩大，临床上有进行性呼吸困难。结核性胸腔积液所抽出胸水多呈黄色，胸水中能查出结核杆菌，而癌性胸水则多呈血性，其中能查到癌细胞。
2、肺炎：应与癌性阻塞性肺炎鉴别。肺炎起病急骤，有寒战、高热等毒血症状，然后出现呼吸道症状，抗菌治疗有效，病灶迅速吸收，少见咯血，而癌性阻塞性肺炎炎性浸润吸收缓慢，吸收不完全，多见咯血。但最可靠的鉴别方法是作痰液脱落细胞学检查或支气管镜检查。
3、肺脓肿：应与癌性空洞继发感染相鉴别。原发性肺脓肿起病急，中毒症状明显，常有高热、寒战、咳嗽、咯大量脓臭痰，血细胞与中性粒细胞增多。X线胸片上见空洞腔壁薄，内有液平，周围有炎性改变。而癌性空洞先有肺癌症状，如慢性咳嗽，反复痰中带血，然后咳嗽加剧，脓痰增多。胸片见癌肿块影有偏心空洞，壁厚，洞壁凹凸不平。痰液细胞学检查与支气管镜可做进一步鉴别。
4、肺部良性肿瘤：特点是症状少、病程长、X线胸片上见肿块边缘光滑，少见分叶，密度均匀，钙化点呈花瓣状结构。如软骨瘤、错构瘤、脂肪瘤等良性肿瘤。若生长在支气管管腔内可有明显症状，但病程较长与肺癌不同。
5、肺霉菌病：胸片中呈块影时常伴有周围子灶，有空洞形成时常呈小形单个状；有弥漫性病变时常呈小团块状而两侧分布不对称。痰培养多见箕状菌或白色念珠菌。
肺转移癌有哪些症状？肺是恶性肿瘤最高发器官，据统计约有50%以上的恶性肿瘤通过直接浸润蔓延、气道种植转移、淋巴道和血道转移至肺，出现咳嗽、咯血或血痰、胸痛，若肿瘤转移至支气管，则引起阻塞性肺炎和肺不张，出现发热、胸闷、气急等症状。
（五）肺癌不同病因表现症状
1、肺癌原发灶所致症状：①咳嗽，多为刺激性咳嗽。②痰中带血，多为血丝痰。③胸闷胸痛，一般症状轻，定位模糊。当癌瘤侵及胸膜、胸壁时，疼痛加剧，定位较前明确、恒定。④气促，癌瘤阻塞所致的肺炎、肺不张、恶性胸腔积液、弥漫性肺泡病变等均可引起。⑤发热，阻塞性肺炎或癌性毒素所致。⑥晚期患者可出现较明显的恶病质。
2、癌瘤侵袭与转移所致症状：①上腔静脉阻塞综合征：右上纵隔淋巴结转移压迫或右上肺癌瘤直接侵袭上腔静脉，发生上腔静脉回流障碍，引起头颈部肿胀。②霍纳（Hornor）氏综合征：第七颈椎至第一胸椎椎体旁沟的交感神经受累，引起同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷、发汗减少。③潘克斯特（Pancoast）氏综合征：肺上沟（肺尖）癌特有症状群，出现同侧肩部、手臂、上胸壁疼痛，以及同侧霍纳氏综合征。④声嘶：喉返神经受累所致。⑤其他：当肺癌发生转移至脑、骨、肝等脏器时，可出现相应的症状。
3、伴随症状：肺癌可产生异常的生物活性物质，引起全身临床表现。①肥大性骨关节病，长骨大关节疼痛、杵状指（趾）。②类癌综合征：表现为腹痛、腹泻、面部潮红、支气管哮喘。⑶男性乳房发育，单侧或双侧。④其他：少数可有高钙血症、皮肌炎、库欣（Cushing）氏综合征等
（六）、肺癌体征
1、局限性哮鸣音为局限性哮鸣音，多为吸气阶段出现，咳嗽后并不消失。
2、声音嘶哑 淋巴结转移压迫或侵犯喉返神经时出现。
3、上腔静脉综合症 肿瘤压迫或侵犯上腔静脉，静脉回流受阻，产生头面、颈、上肢水肿，上胸部静脉曲张并水肿，伴头晕、胸闷、气急等症状。
4、Horner’s综合征肺尖癌压迫或侵犯颈交感神经节时，出现患侧眼球凹陷，上睑下垂、瞳孔缩小、眼裂狭窄、患侧上半胸部皮肤温度升高、无汗等。
5、肩臂疼痛 肺尖癌压迫或侵犯臂丛神经时，出现该侧肩部及上肢放射状灼热疼痛。
6、膈神经麻痹 膈神经受侵时出现气急胸闷。
7、吞咽困难 纵隔淋巴结肿大压迫食管所致，压迫气管可致呼吸困难。
8、心包受侵 心包受侵时出现心包积液，气急，心律失常，心功能不全等。
9、胸膜转移 可见胸痛，癌性胸水等。
10、肺癌转移 肺癌的血行转移常见部位依次是骨、肝、脑、肾、肾上腺、皮下组织等，另外肺癌内转移也较常见。临床随转移部位不同而有相应的症状、体征。
11、肺外体征 常见有四肢关节疼痛或肥大、杵状指，多发性神经炎，重症肌无力，库欣病、男性乳房增生肥大、高钙血症、精神异常等。

Answer 2

问题真多啊…………
首先，我只是一所三甲医院胸外科的实习医生，所以下面的话只是一个参考…^_^
接着，肺癌，这个诊断只能靠病理来证实，靠CT不能说明什么，连良性恶性都说明不了。你这个占位不大，1.8cm，没必要为了这个做手术。看你自己心里压力大不大，我手上一个病人和你一样，0.8cm，心里压力极大，天天都要打针才能让她睡，这样的只能上手术，最后病理报告良性的，您说呢？？
您可以去查查一下指标：AFP、CEA、CA125、CA199、Cyfra21-1.
按我院的常规，您可以加做：全腹B超、颅脑MR和骨ECT。
您说的小细胞肺癌是肺癌中预后最差的一种，发展快，恶性度高，但是，小细胞指的不是像您这样占位病灶小的~~~~~
活检，因为您的病灶小，不一定穿的到病灶，懂吗？
您没症状，片上也考虑炎性假瘤，没必要这么紧张，想省事可以先观察3个月再去拍CT复查，不过，这么小的病灶，也有人是恶性的，我遇到过一家三口都是小病灶，先后都手术了，但是孩子和父亲是良性，母亲确实恶性的，因为她手术切除了，病灶不大，手术很成功。
以上只是建议~~~还是去医院找胸外科的主人看看比叫好~~~~本回答被提问者采纳

Answer 3

占位性病变,不代表是肺癌，肺结核也可出现肺局部占位性病变，最好是到医院做活检，这样才能判断是不是肺癌。保持良好的心态，没什么可怕的。

Answer 4

影像学检查不能做确诊方式……出现钙化多见于结核病灶……不过仅有提示作用……
先随访吧……如果占位出现变化则需要全面检查了……