阿明连续好几天早上起床都会咳血,但是只有痰中带一点点血丝,所以没有太注意,想说大概是水喝太少、喉咙发炎。但是其他人知道之后,都骂阿明说,「这是肺结核!还不赶快去看医生!」让他很疑惑,自己怎么会被传染肺结核呢?
咳血的原因非常多种,可以简单分为呼吸道疾病、肺部疾病、其他原因这3种大类,要初步判断是什么原因,必须要先观察自己的咳血是什么形态。
而即使感冒也可能咳血,因为在喉咙发炎的状况下,内部的粘膜是很脆弱的,如果一直咳嗽,就可能让粘膜破掉、出血,但一般来说, 感冒的 咳血多半是痰中带血丝, 比较多变的是痰的样子,可能有白痰、黄痰、浓痰、稀痰、泡泡痰等,而且不会持续咳血,可能几次之后就没有了。
如果咳出来的血没有带痰,而是一整口的血、或是凝结的血块,只要几个小时内吐了2口以上,建议最好马上到急诊,因为很可能已经有肺部出血、支气管出血、胃肠出血的状况 ;这些出血可能阻塞到肺部,无法进行气体交换,很可能会造成低血压休克、呼吸困难昏厥的情况。
如果24小时中咳出来的血痰,超过200~600ml,或是每小时咳血量超过100ml、大约是一瓶养乐多的量,也属于大咳血,建议也要到急诊赶快看诊,也可能无预警的突然胸闷、休克,会威胁到生命。
常见会咳血的呼吸道疾病
感冒 流感 登革热 支气管炎 支气管扩张症常见会咳血的肺部疾病
肺炎 肺栓塞 肺动静脉畸形 肺部霉菌感染 肺浓疡 肺结核 肺癌常见会咳血的其他疾病
肠胃道出血 心脏瓣膜狭窄、心脏衰竭造成肺水肿 服用抗凝血剂 耳、鼻、咽喉的出血虽然咳血很容易跟肺结核联想在一起, 但肺结核跟支气管扩张症多半是长期的咳血,而且血量多、容易吐血 ;一般带痰的咳血,如果有先咳嗽好几天的情形,可能是感冒,因为过度用力而出血,但 如果痰咳到变黄绿色、变臭,而且有发烧,可能已经转变成肺炎 ,或是有其他细菌感染、霉菌感染造成的肺炎。
如果是 肺癌,除了咳血之外,通常还会有体重减轻的现象,至于心脏衰竭导致的肺水肿、肺栓塞的咳血,会容易气喘、不容易入睡 ,而且呼吸的时候会有湿黏的声音。肠胃道的出血,吐出来的血多半是暗红色,而且会有食物或是胃酸的气味,比较好判别。
不过还是有1/3的人找不出咳血的真正原因,虽然多半可以自然痊愈,但这1/3其中有6%的人,在之后的追踪中发现肺癌,所以建议咳血的时候一定要去医院检查原因;如果隔一段时间又发生第二次咳血,最好做更详细的检查。
第一次咳血时,如果不是非常大量,可以先去耳鼻喉科检查是否有呼吸道疾病,或是有耳鼻喉的出血,如果呼吸道正常,视情况转诊到胸腔内科照肺部X光或是低剂量电脑断层,确认肺部是否有栓塞、发炎的情形。
一般来说, 咳血只要治疗发生的原因,大部分都可以治愈 ,但最怕时间拖太久,血液已经阻塞肺部,导致窒息、休克,所以血比较大量的时候,到急诊会先控制出血,并把阻塞的血从呼吸道中抽出,再来处理咳血原因。