医生能修改电子病历吗

Question

如题所述

Answer 1

原则上不能改，病历的记载要求客观、准确、及时、真实。
病历并非不可修改，在规定时间内可以进行修改，所以才有病历书写时限的要求。
运行中的电子病历是可以修改的。
修改电子病历应当对操作人员进行身份识别，并保存历次操作印痕，标记操作时间和操作人员信息，并保证历次操作印痕、标记操作时间和操作人员信息可查询、可追溯。
实习医务人员、试用期医务人员记录的病历，应当由具有本医疗机构执业资格的上级医务人员审阅、修改并予确认。
上级医务人员审阅、修改、确认电子病历内容时，电子病历系统应当进行身份识别、保存历次操作痕迹、标记准确的操作时间和操作人信息。
电子病历系统对操作人员进行身份识别，并保存历次操作印痕，标记操作时间和操作人员信息，并保证历次操作印痕、标记操作时间和操作人员信息可查询、可追溯。
比如抢救记录可以找抢救6小时内据实补记，但不能违背前面所提及的原则，也就是不能伪造，篡改病历，对于医疗机构或者医务人员伪造、篡改病历的，相关法律法规有规定，对于造成严重后果的要承担相应的刑事责任的，会受到相应的处罚。
法律依据：
《电子病历应用管理规范（试行）》第十六条 电子病历系统应当设置医务人员书写、审阅、修改的权限和时限。实习医务人员、试用期医务人员记录的病历，应当由具有本医疗机构执业资格的上级医务人员审阅、修改并予确认。上级医务人员审阅、修改、确认电子病历内容时，电子病历系统应当进行身份识别、保存历次操作痕迹、标记准确的操作时间和操作人信息。
第十七条 电子病历应当设置归档状态，医疗机构应当按照病历管理相关规定，在患者门（急）诊就诊结束或出院后，适时将电子病历转为归档状态。电子病历归档后原则上不得修改，特殊情况下确需修改的，经医疗机构医务部门批准后进行修改并保留修改痕迹。