我是裕安人,8月22日,我带着我的老母亲去六安人民医院看病,做了胃镜,说是慢性胃炎伴糜烂加十二指肠球溃,医生开了近一个月的药,花了总共1000元,结账的时候我问可以报销多少,医院方的回答是:住院病人在我们这报,门疹病人在你当地报,当时我也没多问就回去了,但等我到我们镇府去问:医疗报销这块在哪里报,镇府部门的回答是,报销不归我们管,钱不经我们的手,我们只负责把投报人的姓名和投报的钱交上去,你到乡医院去问问,没办法我又去了乡医院,但乡医院的报销负责人讲,你在哪个医院看的病,就在哪个医院报,不在我们这看的我们不能报,请问我件事我应该找哪些部门,在哪里报销,怎么报,能报销多少?
新农合是,社保中心管的。
报销流程:
一、新农合报销时间:
新农合的报销时间有规定,应当从出院当天算起三个月之内有效。新农合报销时间一般没有制度或法律性质的规定,一般按惯例在本县住院报销半个月之内,县外病历或县内数额较大需要经县新农合部门审批的,一般在一个月之内,外伤报销需要经调查核实的一般在3个月之内。
二、新农合报销需要的材料:
在已实施信息化结报的县内定点医院住院的,凭本人合作医疗卡、身份证或户口簿,出院时即可在医院当场结报;在未实施信息化结报的医院住院的,统一到人力资源服务中心医保窗口办理。
1、参合住院病人身份证或者户口簿;
2、参合住院病人合作医疗证;
3、出院证明;
4、医药费收据;
5、住院费用详细清单;
6、县市区合作医疗管理经办机构规定需要提交的其它材料。
注意事项:
新农合基本医保执行“门诊统筹+住院统筹+重大疾病(按病种)”模式;门诊统筹包括:普通门诊、特殊病种大额门诊、家庭医生签约服务;住院统筹包括:普通住院、住院分娩;重大疾病(按病种)包括:儿童先天性心脏病等25种重大疾病医疗救治补偿,新农合大病保险对新农合基本医保后符合条件的剩余医疗救治费用按各地政策规定给予补偿。
普通门诊统筹报销封顶线不低于400元,补偿不设起付线。特殊病种(包括慢性病和特殊病种),大额门诊费用补偿不设起付线,报销封顶线不低于2万元,政策补偿比例不低于60%。
针对选择家庭医生签约服务的特殊病种参合患者,《方案》明确,在约定的“1+1+1”组合服务医疗机构内就医补偿给予政策倾斜。
新农合由社保中心部门管,报销流程如下:
1、参保人员到合作医疗点就医
2、凭处方和检查到门诊住院处缴费,先要自己付款,或者到新农合窗口办理出院登记,治疗期间,自己支付治疗费用
3、看病结束后,拿医疗证,身份证,户口本发票到新农合窗口审核,报销,领取报销款;或者治疗结束后拿出院证明,住院发票,医疗证,身份证,户口本,到新农合窗口审核,报销并领取报销款。
报销最新标准:
1、门诊报销标准
(1)所在村卫生室以及村中心卫生室就诊报销标准为60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元;
(2)所在镇卫生院就诊报销标准为40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元;
(3)所在二级医院就诊报销标准为30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元;
(4)所在三级医院就诊报销标准为20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元;
(5)其中中药发票附上处方每贴报销标准限额1元;
(6)镇级合作医疗门诊补偿每年限额5000元;
2、大病报销标准
(1)镇风险基金补偿:参加农村合作医疗保险的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%;
(2)镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元;
3、住院报销标准
(1)药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销);
(2)60周岁以上老人在镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。
宋聪聪律师
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