为什么医保有些甲类的项目都要自付一点点呢?

医保报销,有些甲类项目为什么都还要自付一点点呢?

医疗保险报销分为甲类、乙类、限价项目和丙类费用。

其中甲类费用,包含部分药品、检查、化验和治疗,属于全额费用纳入报销。如:某药品价值100元,报销比例为85%,计算方式为100*85%

乙类费用,就是需要参保人按照百分比先自负一部分费用,然后剩余部分再纳入报销。如:某药品价值100元,自负比例为10%,计算方式为100*(1-10%)*85%。

限价项目,一般集中在材料费用和部分昂贵药品,医保报销规了限价,超过限价部分,医保不报,限价内部分纳入报销。如:某支架限价1万,参保人使用的是3万元的支架,属于乙类项目,报销比例为85%,那么最后报销时,计算方式为:10000*(1-10%)*85%。

丙类费用,就是纯自费,医保完全不报。

1、我们大家都知道只有进入国家基本医疗保险目录的药品才有报销的政策,目录以外的药品是100%自己承担的。这个是完全自费。

2、基本医疗保险药品目录由甲类药品目录和乙类药品目录两部分组成,分甲类乙类的目的,不仅仅是为了区别临床需求情况、价格情况,同时也是为了在报销上有所区分。

甲类药品:国家统一制定的、临床治疗必需,使用广泛,疗效好,同类药物中价格低的药物,使用这类药物所发生的费用按基本医疗保险办法的规定比例100%支付。
比如:某甲类药品的价格是100元,报销比例是60%,那么60元是报销的,自己只需要负担40元。那么该乙类产品最终自己支付的费用是40元。

人们常说的甲类药品100%报销是指全额纳入报销比例。计算公式:整个药品费用(100%)X医保规定报销比例。

乙类药品:可供临床治疗选择使用、疗效好、同类药品中比甲类药品价格较高的药品。除自付比例以外的部分,按医保报销比例报销。
这类药品报销一般都需要有一个自付比例,各地方根据本地经济水平、财政状况以及具体药品种类及使用情况制定适合本地区的自付比例,从0%-20%不等。

比如:某乙类药品的价格是100元,当地对该乙类药品制定的自付比例是20%,医保报销比例是60%,那么首先100X20%这部分(20元)是需要自己先支付的,那么剩余的80%(80元)才可以按医保报销比例报销:80X60%,即可报销48元,剩余的32元也是需要自己负担的,那么该乙类产品最终自己支付的费用是:20+32=52元。所以,一般说的自付是指乙类药品不计入报销比例的那部分。

计算公式:【品费用(100%)—自付费用(?%)】X医保规定报销比例。

由此可以看出,相同价格的药品,医保规定报销比例相同的情况下,甲类和乙类能报销的金额是有区别的,区别就在于甲类没有自付部分,乙类有自付部分。当然也有的地方财政富有,某些乙类产品自付比例是0%,那么跟甲类报销就一样了。但这样的地方和药品少之又少。
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第1个回答  2021-02-26
我们大家都知道只有进入国家基本医疗保险目录的药品才有报销的政策,目录以外的药品是100%自己承担的。这个是完全自费。

2、基本医疗保险药品目录由甲类药品目录和乙类药品目录两部分组成,分甲类乙类的目的,不仅仅是为了区别临床需求情况、价格情况,同时也是为了在报销上有所区分。

甲类药品:国家统一制定的、临床治疗必需,使用广泛,疗效好,同类药物中价格低的药物,使用这类药物所发生的费用按基本医疗保险办法的规定比例100%支付。
比如:某甲类药品的价格是100元,报销比例是60%,那么60元是报销的,自己只需要负担40元。那么该乙类产品最终自己支付的费用是40元。

人们常说的甲类药品100%报销是指全额纳入报销比例。计算公式:整个药品费用(100%)X医保规定报销比例。

乙类药品:可供临床治疗选择使用、疗效好、同类药品中比甲类药品价格较高的药品。除自付比例以外的部分,按医保报销比例报销。
这类药品报销一般都需要有一个自付比例,各地方根据本地经济水平、财政状况以及具体药品种类及使用情况制定适合本地区的自付比例,从0%-20%不等。

比如:某乙类药品的价格是100元,当地对该乙类药品制定的自付比例是20%,医保报销比例是60%,那么首先100X20%这部分(20元)是需要自己先支付的,那么剩余的80%(80元)才可以按医保报销比例报销:80X60%,即可报销48元,剩余的32元也是需要自己负担的,那么该乙类产品最终自己支付的费用是:20+32=52元。所以,一般说的自付是指乙类药品不计入报销比例的那部分。

计算公式:【品费用(100%)—自付费用(?%)】X医保规定报销比例。

由此可以看出,相同价格的药品,医保规定报销比例相同的情况下,甲类和乙类能报销的金额是有区别的,区别就在于甲类没有自付部分,乙类有自付部分。当然也有的地方财政富有,某些乙类产品自付比例是0%,那么跟甲类报销就一样了。但这样的地方和药品少之又少。
第2个回答  2021-02-27
1 如果补充医保是报销多少?

想必是问,如果单位有补充医疗,能报销多少?

答案是,要根据单位补充医疗的规定来确定。

楼主这次在医院花费了166.36元,假设单位补充医疗的报销规定是:医保报销之后,有100的“年度免赔额”,按80%的比例赔付,则本次就医楼主可以报销:(166.36-100)x80%=53.088元。

员工福利:公司团体补充医疗保险
2 这个表格最后是按照多少报销?

这个表格没有实质报销,只是给楼主“记了个帐”而已,因为这是楼主年度内第一次看门诊(请不要问我怎么看出来的),“累计医保范围内金额(如楼主提供的表格的左下角所示)”低于起付线的部分由参保人自己承担,年度医疗支出属于医保范围内(取个名字叫“医保基数”吧)并且累计超过起付线的部分,才可以报销。

3 自付一,自付二代表什么?

我们先以药品目录为例说明这个问题,医保药品目录的全称是《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》,列明了一些经临床检验,疗效确切的药品,分为甲乙两类。

3.1 乙类药

这类药品需要参保人先承担一定比例后,剩余部分才可以进入“医保基数”参与下一环节的“医保报销”。具体到题主的案例中,就是医院开给楼主的“连花清瘟颗粒(57.4元)”和“复方甲氧那明胶囊(46.2元)”这两种药,楼主需要先承担10%也就是10.36元,剩余的90%也就是93.24元可以进入“医保基数”享受“医保报销”政策。

这里的“先承担10%也就是10.36元”就是「自付二」。

3.2 甲类药

这类药品可以全数进入“医保基数”参与“医保报销”。具体到楼主的案例中,就是“阿莫西林克拉维酸”的费用62.76元可以全额进入“医保基数”。

楼主这次就医,共有93.24元+62.76元=156元进入“医保基数”,可以享受“医保报销”政策,但是由于年度累计的“医保基数”低于“起付线”,楼主需要全额承担这次就医的“医保基数”部分的花销。

楼主年度累计的“医保基数”超出起付线的部分,“医保基金(为简便,用统称)”可以按规定比例报销,报销后,楼主需要自己承担的部分,就是自付一。

也就是,已经进入“医保基数”但是需要参保人自己承担的医疗费用(含起付线以下的部分),就是「自付一」。

显而易见,“医保基数”既包含有甲类药的费用,又包含有乙类药费用的一部分。

3.3 诊疗项目和本回答被网友采纳
第3个回答  2021-02-27
医疗保险报销分为甲类、乙类、限价项目和丙类费用。

其中甲类费用,包含部分药品、检查、化验和治疗,属于全额费用纳入报销。如:某药品价值100元,报销比例为85%,计算方式为100*85%

乙类费用,就是需要参保人按照百分比先自负一部分费用,然后剩余部分再纳入报销。如:某药品价值100元,自负比例为10%,计算方式为100*(1-10%)*85%。

限价项目,一般集中在材料费用和部分昂贵药品,医保报销规了限价,超过限价部分,医保不报,限价内部分纳入报销。如:某支架限价1万,参保人使用的是3万元的支架,属于乙类项目,报销比例为85%,那么最后报销时,计算方式为:10000*(1-10%)*85%。

丙类费用,就是纯自费,医保完全不报。

1、我们大家都知道只有进入国家基本医疗保险目录的药品才有报销的政策,目录以外的药品是100%自己承担的。这个是完全自费。

2、基本医疗保险药品目录由甲类药品目录和乙类药品目录两部分组成,分甲类乙类的目的,不仅仅是为了区别临床需求情况、价格情况,同时也是为了在报销上有所区分。

甲类药品:国家统一制定的、临床治疗必需,使用广泛,疗效好,同类药物中价格低的药物,使用这类药物所发生的费用按基本医疗保险办法的规定比例100%支付。
比如:某甲类药品的价格是100元,报销比例是60%,那么60元是报销的,自己只需要负担40元。那么该乙类产品最终自己支付的费用是40元。

人们常说的甲类药品100%报销是指全额纳入报销比例。计算公式:整个药品费用(100%)X医保规定报销比例。

乙类药品:可供临床治疗选择使用、疗效好、同类药品中比甲类药品价格较高的药品。除自付比例以外的部分,按医保报销比例报销。
这类药品报销一般都需要有一个自付比例,各地方根据本地经济水平、财政状况以及具体药品种类及使用情况制定适合本地区的自付比例,从0%-20%不等。

比如:某乙类药品的价格是100元,当地对该乙类药品制定的自付比例是20%,医保报销比例是60%,那么首先100X20%这部分(20元)是需要自己先支付的,那么剩余的80%(80元)才可以按医保报销比例报销:80X60%,即可报销48元,剩余的32元也是需要自己负担的,那么该乙类产品最终自己支付的费用是:20+32=52元。所以,一般说的自付是指乙类药品不计入报销比例的那部分。

计算公式:【品费用(100%)—自付费用(?%)】X医保规定报销比例。

由此可以看出,相同价格的药品,医保规定报销比例相同的情况下,甲类和乙类能报销的金额是有区别的,区别就在于甲类没有自付部分,乙类有自付部分。当然也有的地方财政富有,某些乙类产品自付比例是0%,那么跟甲类报销就一样了。但这样的地方和药品少之又少。

备注:问题中医保报销比例只是为了解答更明白而假设的一个数,实际与自己所入医保种类、所在医院级别、病种以及花费的金额等而有所不同。
第4个回答  2021-02-27
国家医保甲类和乙类的区别;

“甲类”药品是临床治疗必需的,使用广泛、疗效好,同类药品中价格较低的药品;由国家统一制定,各地不得调整,使用“甲类药品”所发生的费用,按基本医疗保险的规定支付。

“乙类”药品是可供临床治疗选择使用,疗效好,同类药品中比“甲类”药品价格略高;“乙类药品”由国家制定,各省、市、区根据当地经济水平、医疗需求和用药习惯适当进行调整,但不能超过国家制定“乙类药品”,总数的15%与医保无关的费用即所谓的丙类费用全部由现金支付。

与医保有关的分为甲、乙两类。甲、乙类费用的区别是个人承担比例不同。甲类患者只承担一个自付比例,乙类则要承担两次比例,即先承担一个自理比例,然后乙类剩余部分再承担一个与甲类相同的自付比例。

医保住院与医保有关的费用都要有一个起付线,起付线以上部分才能按甲、乙比例报销。起付线只计算甲乙类费用,不计与医保无关的丙类费用。

医保报销费用=住院总费用(即与医保无关的丙类费用+与医保有关的甲、乙类费用总和)-与医保无关的丙类费用-起付线-甲类自付部分-按两次比例承担的乙类部分。
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