所有的保险公司都有个专门的部门,负责出险之后的调查工作。
主要是通过两条途径来获知投保人的既往病史:一是通过社保或者新型农村合作医疗查询就诊记录,二是内地商业保险理赔记录。其中前者是目前调查的主要渠道。
保险的调查流程大概是这个样子的:
1、出险之后,客户申请理赔,需要提供保险单号、身份证明、疾病确诊证明、药品清单,治疗记录等。
2、保险公司在接到客户理赔申请后,以客户的工作、居住的地方为中心,
去附近的几所主要医院,以及当地的大医院,调取门诊和住院记录。如果没有发现什么可疑记录,理赔金额也不大,一般很快就赔了。
3、如果投保完后,5年内发生理赔的、理赔金额特别大的、刚过了等待期
就申请理赔的,保险公司会进一步扩大调查范围。包括客户的体检记录,医保卡消费记录、以及更多当地医院的就诊记录。
4、对于户籍不在投保所在地的客户,保险公司会委托专业保险调查机构跑
到你的户籍所在地,调查客户在当地主要医院的就诊记录。
扩展资料
保险公司是指依保险法和公司法设立的公司法人。保险公司收取保费，将保费所得资本投资于债券、股票、贷款等资产，运用这些资产所得收入支付保单所确定的保险赔偿。保险公司通过上述业务，能够在投资中获得高额回报并以较低的保费向客户提供适当的保险服务，从而盈利。
参考资料：百度百科-保险公司
买保险容易，钱一掏，合同一签，妥当！理赔却难，资料多，程序杂，难搞！
关于保险理赔，我写过这篇回答：【必看】理赔资料一般有哪些？细节决定理赔成败！
所有的保险公司都有部门,负责出险之后的调查工作。
保险理赔主要有以下几个环节：
在审核这一环节，主要是通过两条途径来获知投保人的既往病史:
通过社保或者新型农村合作医疗查询就诊记录（目前调查的主要渠道）
通过医院的门诊或住院查询记录
内地商业保险理赔记录
由于在签署保险合同的时候，我们已经签了调查授权书，所以上述几点都可以查到。
我们买保险就是为了给自己保障，保险好不好，能不能赔是关键。学霸熬夜3天整理出来2020上半年度最能赔的保险公司：
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保险公司是可以从他们自己的一个平台或者各大医院、门诊、体检机构等获取客户的病史的，但一般是在出险之后才会去查病史，投保的时候靠的是最大诚信。最大诚信原则，是保险合同成立的基本原则之一。保险公司会在投保人投保时对被保人的有关情况进行询问，投保人应当如实告知。投保人没有如实告知，需要承担相应的后果。那么正确的投保方式是什么呢？请戳：《正确的投保姿势，几分钟教会你如何投保！》
一、什么是如实告知
无论是线上还是线下投保，都会收到保险公司的健康告知（填写健康情况告知书或保险公司代理人的口头询问），一般与健康、财务等情况相关，以评估投保人所属的风险等级，从而做出承保的决定。
作为投保的最大诚信原则，如实告知是投保人必须履行的一项法律义务，投保人要向保险公司如实告知所询问相关的重要事实。
投保人需要对保险代理人问及的，投保时“应该知道”的重要事实，并且进行如实告知，否则可能会影响保单合同的效力。
但如实告知并不等于全部告知，要是事无巨细的连感冒发烧这些可以痊愈的病史都填上去，不就是给核保人员添堵吗？
那么到底如实告知要告知到什么程度才是合适的呢？我们可以记住这三个原则：
1. 健康告知询问的内容，都应该如实回答，保险公司没有询问的无需告知。
2. 告知的程度，以自身知晓并获得医学诊断证实为准。
3. 同时要仔细辨认告知内容，分清疾病种类、病状和期限，对于身体不太健康的消费者，可以咨询相关专业人士的意见。
那么没有如实告知，就不赔了吗？《如果没有如实告知，保险公司一定可以不赔吗？》
二、什么是不可抗辩条款
除了如实告知原则，号称投保人保护伞的“不可抗辩条款”也引起了很大关注。该条款最早起源于英美法系，2009年，写入我国新《保险法》第十六条。
具体法律条款是这样的：
奶爸来简单翻译一下：
1.投保人有义务如实告知。
2.合同成立2年内，投保人未如实告知，保险公司有权解除合同并拒赔。
3.保险合同成立2年以后，保险公司不得以投保人未如实告知为由解除合同。出险之后，如果符合合同约定的理赔条件，应当赔偿。
不可抗辩条款的设立，很好的制约了保险公司随意解除合同并拒赔的行为，消费者得到更多的保障。
如果有人想了解理赔的流程可以看这里哟：《保险公司理赔的原则和流程》
总体来说：两年不可抗辩的条款，在一定程度上保护了消费者的权益，但并不是表示消费者可以不如实告知。投保时，只要保险公司询问到的内容，我们都应该如实告知。
如果在理赔的时候与保险公司产生纠纷，自己的合法权益受到侵害，我们也要勇敢地维护自己的权益。
资料来源：奶爸保-保险知识干货整合
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本回答被网友采纳首先想对那些抱有侥幸心理的人说一句:你能想到的，保险公司早就比你先想到了，不可能会有给你钻空子的机会。
保险公司有个专门的部门，负责出险之后的调查工作。只要他们想查的东西，就没有你隐瞒的了的。
如果您身体已经有问题了，建议您去选择可以带病投保的产品，就不用担心理赔失败的情况发生了>>>超全攻略：各类疾病能不能投保？如何投保？
▌如何进行理赔调查?
保险公司考虑到成本，一般不会在投保前进行严格的调查，如果年龄、地区、职业符合要求，并且健康告知通过，那么一般都可以正常投保。除非发生了高保额、财务状况与保额不符的情况，保险公司才会注意到投保人。所以买保险的时候容易买，可是理赔的时候就没有那么容易理赔了。
所以，理赔时的调查，才是最重要的。保险公司一般会根据理赔金额的大小、投保时间与申请理赔时间的长短、是否存在骗保的可能性，来确定是否进行更详尽的审查。
就好比你刚投保了一款医疗险没过多久就要申请理赔，是不是带病投保?保险公司肯定会彻查有没有骗保行为。
其实说到这里身体已经出现问题还想买保险的朋友们不要灰心，现在市面上也有很多是健康告知宽松可以带病投保的产品，我也把这些整理了出来>>> 十大【健康告知宽松】的重疾险大盘点！
▌调查途径
保险公司有专门负责核赔的部门。接到报案后，首先会仔细核实客户提供的保险单号、身份证明、疾病诊断证明书、药品清单等。
然后就会以客户工作、居住的地方为中心，通过以下三种途径走访调查。
1、 医保就诊记录
调查医保就诊记录是保险公司最常用的手段，目前医保卡的使用非常广泛，包括城镇职工医保、城乡居民医保、新农合等，都属于医保的范畴。
关于门诊、住院、药房购药等信息，只要在医保账户上做了记录，都能调取出来。
2、 医疗机构就诊记录
只要去医院看病，就会有记录留下来。这里所说的“医疗机构”，不仅包括综合性医院、专科医院、社区医院、乡镇卫生站、妇幼保健站等。还包括一些私人体检机构，比如美年大健康、爱康国宾、慈铭体检等，它们都是可以调查取证的。
一般来说，保险公司和这些医疗机构都是常年合作联系的。
3、 同业理赔记录
现在的保险公司之间都是共享资源的。
而且2018年6月，中国银保监会颁布了《保险实名登记管理办法》，要推行投保人信息共享。
也就是说，今后每个人的保险相关资料都会被所有保险公司查询到。所以只要之前有过被拒保，或有过理赔，接下来想买保险就不那么容易了。
最后提醒您，买保险一定要慎重考虑去买到最合适自己的，另外为了避免理赔纠纷，一定要如实告知您的健康状况哦~
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有人会想：“一我没吃药，二我没住院，就算我带病投保，保险公司它也不知道啊”。大家可千万不要这样想，来看看投保的健康告知该怎么做：保险公司的健康告知，是在刁难我们吗？
一、所有的保险公司都有个专门的部门，负责出险之后的调查工作。
主要是通过两条途径来获知投保人的既往病史：
①通过社保或者新型农村合作医疗查询就诊记录
②内地商业保险理赔记录。其中前者是目前调查的主要渠道。
二、保险的调查流程大概是这个样子的:
1、出险之后，客户申请理赔,需要提供保险单号、身份证明、疾病确诊证明、药品清单，治疗记录等。
2、保险公司在接到客户理赔申请后,以客户的工作、居住的地方为中心，去附近的几所主要医院,以及当地的大医院,调取门诊和住院记录。如果没有发现什么可疑记录，理赔金额也不大，一般很快就赔了。
3、如果投保完后，5年内发生理赔的、理赔金额特别大的、刚过了等待期就申请理赔的，保险公司会进一步扩大调查范围。包括客户的体检记录,医保卡消费记录、以及更多当地医院的就诊记录。
4、对于户籍不在投保所在地的客户，保险公司会委托专业保险调查机构跑到你的户籍所在地,调查客户在当地主要医院的就诊记录。
到这里有朋友可能会问，难道我带病我就什么保险都不能买了吗？倒也不是，这里我整理了几个健康告知宽松的保险，就算带病的朋友也是可以投保的：十大【健康告知宽松】的重疾险大盘点！
总之，只要保险公司怀疑你的理赔有问题的时候，它有很多种方法，到你的常住居所地附近的医院诊所，甚至村卫生所调取你的相关记录；此外，医保卡是有购药记录的，或者查你在其他公司的理赔记录，而且他还会委托第三方机构去调取你相关的体检机构的体检报告，甚至派人去访谈你的亲朋好友，保险公司不是吃素的，想要理赔顺畅，首先要做到如实告。
最后悄悄告诉大家，做健康告知掌握这些小技巧，能够让你投保更顺利哦： 投保时，健康告知有什么小技巧？
以上就是我的回答，望采纳！
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