主要区别是，炮制方法不同、功效不同、功能主治不同，具体如下：
一、炮制方法不同
1、酒大黄
将大黄片用黄酒喷洒拌匀，微润后放锅内稍炒，取出晾干。
2、熟大黄
用酒炖或酒蒸法炖或蒸至内外均呈黑色。
3、大黄炭
用武火（180～220℃）炒至表面焦黑色，内部焦褐色，喷淋清水少许，熄灭火星，取出，晾凉。
4、生大黄
指原生药材的饮片。
二、功效不同
1、酒大黄
清上焦血分热毒。用于目赤咽肿，齿龈肿痛。
2、熟大黄
泻下力缓，泻火解毒。用于火毒疮疡。
3、大黄炭
凉血化瘀止血。用于血热有瘀出血症。
4、生大黄
攻积导滞、泻下通便，用于胃肠实热积滞，大便秘结。
三、功能主治不同
1、酒大黄
具有泻热通便功效，用于胃肠实热积滞、大便秘结、腹部胀满、疼痛拒按，甚至高热不退、神昏谵语，如大承气汤，或脾阳不足之冷积便秘。
2、熟大黄
泻热通肠，凉血解毒，逐瘀通经。用于实热便秘，积滞腹痛，泻痢不爽，湿热黄疸，血热吐衄，目赤，咽肿，肠痈腹痛，痈肿疔疮，瘀血经闭，跌打损伤，外治水火烫伤，上消化道出血。
3、大黄炭
用于实热便秘，积滞腹痛，泻痢不爽，湿热黄疸，血热吐衄，目赤，咽肿，肠痈腹痛，痈肿疔疮，瘀血经闭，跌打损伤，外治水火烫伤；上消化道出血。
4、生大黄
主治急性胃、十二指肠溃疡合并出血。
参考资料来源：百度百科-酒大黄
参考资料来源：百度百科-熟大黄
参考资料来源：百度百科-大黄炭
参考资料来源：百度百科-生大黄
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