社保卡医保个人账户有钱没钱,与看病能否享受医疗报销没有直接关系。我们首先要弄清楚什么是医保个人账户,医保个人账户是为了基本医疗保险参保个人记录、存储个人账户资金,并应用于门诊、药房的个人医疗消费。这里指的基本医疗保险只包括职工基本医疗保险,不包括城乡居民基本医疗保险,即老百姓常说的新农合。社保卡医保个人账户的钱主要来自返还,对于在职人员按个人缴费基数计发,划入比例按个人年龄段,30周岁及其以下为3.2%,31至45周岁为3.5%,46周岁及其以上为4%;对于退休人员按个人上年度月养老金的6%返还,总体上年龄越大医保个人账户返点越多。当我们个人账户没钱到底怎么报销?
门诊报销
社保卡“个人账户”钱用完不等于全用完,还可以继续享受门诊医疗待遇,但需要一定门槛费。即在一个结算年度内,患者自付一定费用后,在规定限额内,按门诊级别分比例进行门诊报销。比如在我们当地,小李医保“没钱了”,假如生病在社区诊所看病花费800元,在职自付标准为400元,按社区门诊在职80%比例结付,即小李报销为=(800-400)×80%=320元。以上只是举例说明,门诊报销主要用于乡镇卫生院、村(社区)卫生所等,由于各地医疗标准不同,自付标准、规定限额以及报销比例各不相同,具体报销按参保地医保政策执行。
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