非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatter liver disease,NAFLD),也就是人们常说的脂肪肝,其发病率正在逐渐增高,目前,NAFLD全球及亚洲人群患病率约为25%[1,2],我国成人NAFLD患病率约为6%~27%,情况也不容乐观[3-5]。
而肥胖通过胰岛素抵抗、促使更多的游离脂肪酸进入肝细胞等途径,增加了肝脏脂肪沉积,造成 NAFLD 的发病率增加[6]。研究表明,在肥胖成人中 NAFLD 的患病率高达 80%~90%,血脂异常的患者中 NAFLD 的患病率为 90%,2 型糖尿病患者中的患病率为 70%[7]。NAFLD 导致内皮功能受损和动脉硬化的风险增高,已成为心血管疾病独立的危险,并显著增加 2 型糖尿病(T2DM)、高血压、冠心病等相关疾病的发病风险,因此NAFLD的防治显得尤为重要。
鉴于NAFLD是肥胖和代谢综合征(MS)累及肝脏的表现,大多数患者肝组织学改变处于单纯性脂肪肝阶段,治疗NAFLD的治疗目标就是减重和改善MS,预防和治疗MS、2型糖尿病及其相关并发症,从而减轻疾病负担、改善患者生活质量并延长寿命。
目前,NAFLD 的基础治疗措施是改变生活方式。通过调整饮食结构、减少热量摄入以及增加体育运动的方式,改善胰岛素抵抗、改善脂质代谢紊乱、减少肝脏脂质沉积。通过生活方式改变,还能改善伴随的MS、2 型糖尿病和心血管疾病的风险。持续、适度的体重减轻可以改善肝脏生化指标,如谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST),并且改善脂肪肝组织学变化。
但现实中,能完整执行改变生活方式并能坚持减重的人其实是不多的,对于大多数肥胖患者来说,当依赖生活方式干预和内科治疗无法达到理想体质量时,则需要考虑代谢外科减重手术的应用。大量研究及临床实践证明,代谢外科减重手术能够长期稳定的减轻体重,增加胰岛素敏感性,促进内脏脂肪减少,几乎在所有的代谢手术研究中,都观察到肝功能改善、肝酶降低、肝脂肪含量降低,以及 NAFLD 的组织学改善。
目前减重代谢手术的主流术式包括腹腔镜胃袖状切除术和腹腔镜胃转流术等,主要是通过“把胃切掉”或是“重建消化路径”的方式,缩小胃部空间,减少食物在胃部的停留,降低吸收,从而达到减肥效果。但是,减重代谢手术并不是人人都可以做的,只有达到并符合手术指征的患者才能接受手术治疗,且手术治疗本身创伤巨大,对患者身体结构上所带来的改变终生不可逆,部分病人术后还需终生服用维生素补充剂。在某种程度上也可以说是“杀敌一千自损八百”,因此许多患者还是比较有顾虑的。
胃转流支架原理
不过,大家也不用太担心,随着现代内镜医学、内镜器械材料、影像学及临床经验的不断发展,通过内镜介入手段进行治疗的微创手术也愈发成熟。以糖吉医疗自主研发的“胃转流支架系统”为例,它所具备的更小创伤性、更高安全性和可逆性等优势,能让患者的获益达到最大化。通过这种治疗模式,患者可以不通过手术,在微创、可逆的情况下,通过对人体自身机能调节,实现对体重的控制。
所以说,我们有理由相信:不久的将来,内镜介入治疗技术会在治疗肥胖、非酒精性脂肪肝病等代谢性疾病的临床应用上拥有非常良好的市场前景,它将有望成为众多患者临床治疗的一个全新选项。
参考文献:
[1] YOUNOSSI ZM,KOENIG AB,ABDELATIF D,et al.Global epidemiology of nonalcoholic fatty Liver disease-meta-analytic assessment of prevalence,incidence,and outcomes[J].Hepatology,2016,64(1):73-84.
[2] FAN JG,KIM SU,WONG VW.New trends on obesity and NAFLD in Asia[J].J Hepatol,2017,67(4):862-873.
[3] FAN JG.Epidemiology of alcoholic and nonalcoholic fatty liver disease in China[J].J Gastroenterol Hepatol,2013,28(Suppl 1):11-17.
[4] WANG FS,FAN JG,ZHANG Z,et al.The global burden of liver disease: the major impact of China[J].Hepatology,2014,60(6):2099-2108.
[5] FAN JG,ZHU J,LI XJ,et al. Prevalence of and risk factors for fatty liver in a general population of Shanghai,China[J].J Hepatol,2005,43(3):508-514.
[6] Ahmed M. Non-alcoholic fatty liver disease in 2015[J]. World Journal of Hepatology, 2015, 7(11):1450-1459.
[7] Whitsett M, Vanwagner L B. Physical activity as a treatment of non-alcoholic fatty liver disease:A systematic review[J]. World Journal of Hepatology, 2015, 7(16):2041-2052.